Лекции доцента кафедры Л.Н.Зайцевой / 16_SSS

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Заболевания ССС

Артериосклероз. Гипертонии. Ишемические болезни сердца. Цереброваскулярные болезни.

Артериосклероз – собирательное понятие, которым обозначают склероз стенок артерий, в независимости от причины и механизма его развития.

Классификацию смотри в учебнике.

Атеросклероз – разновидность артериосклероза.

Атеросклероз – хроническое, очаговое поражение артерий эластического мышечно-эластического типов, характеризующееся отложением в стенке липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани. (в целом это не болезнь, а поражение).

Приоритет отечественных ученых в изучении:

Аничков, Мясников и их школы.

Основные моменты патогенеза:

1. Основу патогенетического звена составляет дислипопротеинэмия атерогенного характера.

2. Повышенная проницаемость сосудистой стенки. (за счет активации неспецифического эндоцитоза)

Уменьшается кол-во ЛПВП способствующих атеросклерозу, повышается ЛПНП препятствующие атеросклерозу.

Сейчас это поражение встречается в более молодом возрасте, раньше 50 сейчас 30 лет.

Макроскопические стадии атеросклероза:

1. Жировые пятна или полоски (интима светло-желтая на ней возвышающиеся или нет желтые участки)

2. Фиброзные бляшки (бело-желтые возвышающиеся участки)

3. Осложненные поражения (выбухающий участок способствует тромбооразованию, часть бляшки обращенная к просвету называется покрышкой изъязвляется – тканевые эмболы)

4. Кальциноз

Морфогенез атеросклероза или микроскопические стадии:

1. Долипидная (в эту стадию начинается дистрофия и идет отложение белков, липиды не выявляются обычными красителями)

2. Липоидоз = 1 макростадия

3. Липосклероз = 2

4. Атероматоз (бесструктурные массы)=3

5. Изъязвления=3

6. Атерокальциноз = 4

Атеросклероз становится заболеванием если идет преимущественное поражение сосудов конкретного бассейна с клиникой декомпенсации кровообращения.

1. Атеросклеротические болезни аорты

1. Поражение аортального клапана (стеноз, недостаточность). Атеросклеротическая бляшка локализуется на клапане

2. Аневризмы аорты. Аневризма – ограниченное выпячивание или равномерное растяжение на определенном участке стенки сосуда или сердца. Аневризма формируется медленно.

   1. Истинная аневризма в формировании ее стенки участвует стенка аорты

   2. Ложная в формировании ее не участвует стенка.

   3. Расслаивающая аневризма. Расслоение стенки. Интама может расслоиться от меди.

   4. Цилиндрическая

   5. Мешковидная

   6. Грыжевидная

3. Синдром дуги аорты, синдром Лериша (атеросклероз брюшного отдела с переходом на подвздошный и перемежающаяся хромота)

2. Атеросклеротические болезни ветвей аорты

1. Ишемические болезни сердца

2. Цероброваскулярные болезни

3. Сосудистая недостаточность кишечника (развивается при поражении мезенториальных сосудах)

   1. Острая – инфаркт, гангрена. Тромбоз.

   2. Хроническая – ишемический энтерит, колит.

4. Атеросклероз почечных артерий. Чаще односторонний процесс, реже двусторонний.

5. Атеросклероз артерий нижних конечностей. С развитием гангрены.

При развитии атеросклеротического процесса в сосудах в органах и тканях возникают двоякого рода изменения:

1. Медленная сужение просвета сосудов. Постепенно формируются бляшки. Это приводит:

   1. Дистрофия и атрофия паренхимы

   2. Диффузный или очаговый склероз

2. При острой окклюзии питающей артерии. Атеросклеротические бляшки. См триаду Вирхова. Инфаркты гангрены в тканях.

Атеросклероз (по ВОЗ) – вариабельная комбинация изменений в интиме артерий, состоящих из локального накопления липидов, других компонентов крови и ее продуктов, фиброзной ткани и отложений кальция.

Гипертонии

Гипертонии
Первичная = эссенциальная = гипертоническая болезнь	Вторичная = симптоматическая = гипертоническое состояние
Самостоятельное повышение артериальное давление. До постановки диагноза нужно исключить вторичную гипертонию.	Повышенное давление симптом при каком-то заболевании. Чаще встречается.

Морфология гипертонического криза (одинакова для первичной или вторичной гипертонии)

1. Гафрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия (из-за спазма сосудов)

2. Эндотелианые клетки выстраиваются в виде частокола (-//-)

3. Плазматическое пропитывание и/или фибриноидный некроз стенки

4. Аневризмы

5. Тромбоз

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – заболевание, развивающееся при относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

Факторы риска:

1. Гиперлипидемия

2. Артериальная гипертония

3. Избыточная масса тела (ожирение)

4. Курение

5. Малоподвижный образ жизни

6. Пол (м: ж, 3,4 :1)

7. Возраст (нарастает частота ИБС с 30 лет)

8. Наследственность

9. Употребление большого кол-ва черного кофе, алкоголя

10. Недостаточность витамина С

Непосредственные причины ИБС:

1. Длительный спазм коронарных артерий

2. Тромбоз

3. Тромбоэмболия

4. Функциональное перенапряжение миокарда

Максимальное значение в настоящее время имеет 1 и 4.

Классификация ИБС:

1. Острая

1. Острая коронарная недостаточность (= или синдром). Макроскопически: неравномерное кровенаполнение, дряблый миокард, кровоизлияния. Эти изменения будет не по всему периметру, а выборочно. Острый процесс в коронарных артериях – кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку. Лимфоидная инфильтрация. Диагноз только после микроскопии, необходима маркировка стенок. Микроскопически: очаги некробиоза кардиомиоцитов, некроз отдельных кардиомиоцитов, кровоизлияния, отек стромы и базофилия стромы, неравномерное кровенаполнение, лимфоидная инфильтрация.

2. Мелкоочаговые некрозы.

3. Инфаркт миокарда

2. Хроническая ИБС

1. Мелкоочаговый = атеросклеротический кардиосклероз

2. Крупноочаговый = постинфарктный кардиосклероз

3. Хроническая аневризма

4. Хронический инфаркт миокарда. Участок некроза часто рассасывается и формируется рубец, но у некоторых больных этот учаток инкапсулируется

Инфаркт миокарда по течению:

1. Острый инфаркт миокарда 8 недель

2. Повторный инфаркт миокарда. Развившийся спустя 8 недель после предыдущего

3. Рецидивный. Развившийся В течении 8 недель предсуществующего

Инфаркт миокарда по локализации:

1. Субэендокардиальный

2. Субэпикардиальный

3. Интраморальный (в толще стенки)

4. Трансмуральный (вся толща стенки)

Цереброваскулярные болезни – группа заболеваний, в основе которых лежит сосудистая патология ГМ не воспалительного и не опухолевого генеза.

Классификация:

1. Подоболочечные кровоизлияния

   1. Субарохноидальные

   2. Субдуральные

2. Внутримозговое кровоизлияние

3. Инфаркт головного мозга

4. Транзиторные ишемии

Это были острые формы

5. Последствия цереброваскулярной болезни. Киста.

4