ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии
Патологическая анатомия туберкулеза
Л.М. Гринберг д.м.н., проф.
Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Основные вопросы
•Эпидемиологическая ситуация.
•Патоморфоз туберкулеза.
•Этиология.
•Вопросы патогенеза.
•Классификация.
•Классическая и современная патоморфология.
•Проблема генерализованного туберкулеза.
•Вопросы танатогенеза и формулировки диагноза.
•Меры защиты медработников.
Кистории проблемы
•Древнее заболевание.
•Египетские мумии – ТБЗ костей.
•30% инфицированных, в России – после 20 лет -100%.
•Ежегодно – 32 млн. чел. в год. Свердловская область
•Заболеваемость > 100 на 100т.
•Смертность > 20 на 100т.
•Сегодня в России – эпидемия
|
туберкулеза = негативная фаза |
А.П. Чехов -1860 - 1904 |
патоморфоза. |
Туберкулез – хронически текущее (не всегда), социально- обусловленное, инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, чаще поражающее легкие, сопровождающееся инвалидизацией и высокой смертностью больных.
Теория патоморфоза
•Патоморфоз болезней - W. Hellpach, 1929
-W. Doerr, 1956
-Я. Л. Рапопорт, 1962
•Патоморфоз туберкулеза – А.И. Струков,
И.П Соловьева, 1976
•Патоморфоз силикотуберкулеза – Л.М. Гринберг, 1986
•Динамика патоморфоза туберкулеза – Л.М. Гринберг, 1996
•Реверсия туберкулеза – В.В. Серов, 1999
Характеристика патологами современной эпидемиологической ситуации при туберкулезе
•И.П. Соловьева – эпидемия.
•В.В. Серов – реверсия туберкулеза.
•Л.М. Гринберг – негативная фаза патоморфоза.
|
|
Динамика смертности от туберкулеза |
||||||||
30 |
|
(на 100 000). Из работы Д.Л.Кондрашова |
||||||||
|
|
|||||||||
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коэффииент |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российская Федерация |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свердловская область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г Екатеринбург |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
|
|
|
|
|
годы |
|
|
|
|
|
Роберт Кох (1843 – 1910)
•1882 – выявлен возбудитель заболевания.
•Аэробные,
неспорообразующие
палочки.
•1-2мкм.
•Восковая капсула.
•Кислотоустойчивые.
•Медленно растут в культуре –до 3 месяцев.
М и к о б а к т е р и а л ь н ы е и н ф е к ц и и
M y c o |
b a |
c |
te |
r iu |
m |
T |
u |
b e |
rc u lo u s |
|
M y |
c o |
b a |
c |
te |
riu |
m |
N |
o |
n |
tu |
b e |
r c |
u lo |
u s |
|
M y c o |
b |
a |
c te r iu m |
M |
y c |
o |
b |
a c |
te |
riu |
m |
B |
C G |
|
a |
v iu |
m |
, |
in |
tra |
c e |
llu |
la |
re |
(M |
A |
IC |
), |
|
L |
e |
p |
r a e |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
fo |
rtu |
itu |
m |
a |
t |
a |
l. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т У Б Е Р К У Л Е З |
|
Б Ц Ж и т |
|
М И К О Б А К Т Е Р И О З Ы |
|
П Р О К А З А |
|
|
|
|
|
|
|
Т У Б Е Р К У Л О И Д Н Ы Е Г Р А Н У Л Е М Ы A F B
Вирулентность МБТ
•Нет токсинов.
•Р-ция ГЗТ.
•«Защита» от фагоцитоза.
•5 компонентов клеточной стенки:
1. Корд-фактор.
2. Сульфатиды.
3.Фактор, подавляющий активацию макрофагов (LAM).
4.Белок теплового шока.
5.Комплемент.
