Лекция № 8. Тема: Переломы костей таза. Осложненные переломы таза. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Переломы таза - категория наиболее тяжёлых травм. Сложность диагностики и высокая летальность (10 – 80%), кровопотеря при переломах таза может составить до 2,5 и более литров. Анатомия: Глубокое расположение костного каркаса под большим мышечным массивом создаёт объективные трудности для диагностики и лечения. Частота расхождения клинических и ПА диагнозов достигает 50%. Иннервация: Причина высокой смертности – шок. В 93% случаев пострадавшие поступают в стационар в состоянии компенсированного или декомпенсированного шока. Особенности кровоснабжения: Венозные стволы надкостницы непосредственно связаны с синусами губчатого вещества. Артерии, питающие кость раздваиваются, образуя «лакуны», из которых берут начало вены. Доказано, что ёмкость таза на 26% больше у тех больных, у которых перед лапаратомией не была выполнена стабилизация отломков таза (Ghanayem A. J.). Уменьшение «тазового объёма» способствует остановке кровотечения. Внутритазовая блокада уменьшает «тазовый объём». К этому же приводит репозиция и фиксация. Механизм повреждений: удар- 86%, сдавление - 10%, переезд - 4%. Передне - задняя компрессия. Латеральная компрессия. Вертикальные усилия (падение с высоты). Прямая травма. Комбинированный механизм повреждений. Классификация: Краевые переломы (1 группа). Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца(2 группа). Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (3 группа). Переломы с нарушением непрерывности и переднего и заднего полукольца (типа Мальгеня, Вуаллемье) (3 группа).

Переломы вертлужной впадины (4 группа). Переломы с повреждением тазовых органов (5 группа). Классификация АО: Тип А – стабильный с минимальным смещением. Тип В – ротационно нестабильный, вертикально стабильный. Тип С – ротационно и вертикально нестабильный. Клиника: Боли. Тяжёлое общее состояние (травматический шок). Вынужденное положение. Симптом «прилипшей пятки». Симптом Габая. Симптом Волковича положение «лягушки». Изменение расстояния от пупка (мечевидного отростка) до передней верхней ости. Нагрузка на крылья подвздошных костей. Рентген диагностика. КТ 3D реконструкция. Командный подход: реаниматолог, хирург, нейрохирург, травматолог. - Экстренная оценка угрозы для жизни. Интенсивная терапия. Диагностика и оценка всех повреждений (ISS, RTS, TRISS…) и определение приоритета. Принятие решения. Damage control surgery. Damage control orthopedic. Высокоэнергетические повреждения таза не только ортопедическая проблема, сколько проблема общего лечения. Обязательные диагностические мероприятия: Рентгенография + КТ: Череп. Шея. Грудная клетка. Живот. Таз. Тотальная КТ (Pan CT Scan). Лабораторная диагностика: Hb, кислотно-щелочной баланс. УЗИ. Цистография. Per rectum. Эндоскопия.

Шок и кровопотеря является основной причиной летальных исходов 68,7%.

Хирургическая тампонада + эффективна при артериальном и венозном кровотечении

+ быстрота выполнения+ оптимальна у больных в критическом состоянии (по жизненным показаниям). Требует релапаротомии «second look» Эффективна только после

стабилизации таза!!!

Консервативное лечение: Блокада по Школьникову – Селиванову. Положение по Волковичу 3-4 нед. Скелетное вытяжение 8 – 10 нед. Вытяжение гамаком 4 – 8 нед. Физиотерапия и ЛФК. При неэффективности методов и отсутствии репозиции - оперативная фиксация. Медикаментозное лечение: Безотлагательная интенсивная терапия, начинающаяся на догоспитальном этапе! При тяжёлом шоке до 3 л. кровезаменителей в первые 10 мин. Далее струйно вливают до 2 л. плазмы и свежецитратной крови (эритромассы). Объём инфузии должен превышать величину кровопотери. Фиксация стержневым аппаратом.

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу

Лекция № 9.

ТЕМА: Принципы оказания хирургической помощи при техногенных катастрофах мирного времени. Огнестрельные ранения и хирургическая обработка ран. Раневая инфекция: сепсис, анаэробная инфекция, столбняк. Клиника, диагностика, профилактика и лечение.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Организация медицинской помощи на ВМФ. Медицинская помощь раненым и больным осуществляются этапно и последовательно на путях эвакуации. Эти пункты (посты) получили наименование этапов медицинской эвакуации. Этапом медицинской эвакуации называются силы и средства медицинской службы, развёрнутые на путях эвакуации и, имеющие задачи приёма, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи и подготовки к дальнейшей эвакуации. Этапность и последовательность, заключается в том, что каждое последующее звено медицинской службы, как правило, способно выполнять более широкий перечень лечебно-профилактических мероприятий по сравнению с предыдущим.

виды медицинской помощи раненым: - первая помощь; доврачебная; первая врачебная; квалифицированная; специализированная; медицинская реабилитация.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА НАДВОДНЫХ КОРАБЛЯХ И ПОДВОДНЫХ ЛОДКАХ. В зависимости от квалификации и оснащения кораблей, в условиях боя осуществляется оказание: доврачебной, первой врачебной квалифицированной медицинской помощи. Пост медицинской помощи кораблей I ранга должен иметь в своем составе следующие функциональные подразделения: сортировочную; противошоковую; палату интенсивной терапии; перевязочную; операционную; лазарет; изолятор; пост санитарной обработки. На подводных лодках развертываются следующие функциональные подразделения: операционная – перевязочная; боевой лазарет с противошоковой; изолятор.

Огнестрельное ранение. Огнестрельной раной называется специфическое повреждение, возникающее в результате воздействия на ткани огнестрельного снаряда. Огнестрельное ранение – более широкое понятие, включающее в себя процесс огнестрельного повреждения и отражающее общее состояние организма раненого. Огнестрельные раны – особые травмы. Они отличаются тяжестью повреждений и сложностью лечения. Пулевые

Дробовые. Осколочные. Минно-взрывные. Сквозные. Слепые. Касательные. Проникающие. Непроникающие. Одиночные. Множественные. Эффект физического воздействия на ткани зависит от ранящего снаряда и от свойств поражаемой ткани (плотности, упругости, хрупкости, содержания воды и т.д.). Одним из важнейших моментов, помогающий понять характер разрушения тканей при огнестрельных ранениях – это знание баллистики.

Баллистика ранящего снаряда. Внутренняя баллистика – движение снаряда в канале ствола. Внешняя баллистика – траектория движения снаряда во внешней среде. При этом впереди пули создаётся уплотнённый слой воздуха – головная ударная волна, а сзади – хвостовая. Терминальная баллистика – движение снаряда в тканях. Именно она, в конечном итоге, определяет тяжесть повреждений. Масса, форма и калибр пули влияют на характер ранения. Более устойчивыми считаются пули с большей массой, длиной и калибром. Короткие пули (9 мм.) быстро передают энергию тканям, срабатывает «останавливающий эффект». Остроконечные, удлинённые пули (7,62 мм.) формируют сквозные ранения. ОГНЕСТЕЛЬНАЯ РАНА: ЗОНА РАНЕВОГО КАНАЛА. ЗОНА УШИБА (первичного некроза). ЗОНА МОЛЕКУЛЯРНОГО СОТРЯСЕНИЯ (зона контузии: а. с необратимыми изменениями; б. с обратимыми изменениями).

РАНЕВОЙ КАНАЛ. ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭНЕРГИИ БОКОВОГО УДАРА образуются ВРЕМЕННО ПУЛЬСИРУЮЩИЕ ПОЛОСТИ, которые затем сливаются и формируют ПОЛОСТЬ РАНЕВОГО КАНАЛА. Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше входного. ДЕВИАЦИЯ РАНЕВОГО КАНАЛА. ПЕРВИЧНАЯ и ВТОРИЧНАЯ (формирование отсеков). ПЕРВИЧНОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ РАНЫ. ВСЛЕД ЗА СНАРЯДОМ В ТКАНЯХ ОБРАЗУЕТСЯ ЗОНА ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И В РАНЕВОЙ КАНАЛ ПОПАДАЮТ воздух, бактерии, инородные тела – обрывки одежды, земля и т.п. ЗОНА УШИБА: В стенках раневого канала всегда имеются некротические ткани, образовавшиеся от воздействия ранящего снаряда. ПЕРВИЧНЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТКАНЕЙ (ОТ 0,1 ДО 1-2 СМ.) УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ НЕУСТОЙЧИВОМ ПОЛЁТЕ СНАРЯДА. БЛАГОПРИЯТНАЯ СРЕДА ДЛЯ МИКРОФЛОРЫ.

ЗОНА МОЛЕКУЛЯРНОГО СОТРЯСЕНИЯ. Изменения на субклеточном уровне. ВТОРИЧНЫЙ НЕКРОЗ. ВОЗДЕЙСРВИЕ УДАРНОЙ ВОЛНЫ И ЭНЕРГИИ БОКОВОГО УДАРА. ВЛИЯВИЕ ТОКСИНОВ РАНЕВОГО КАНАЛА ВОЗМОЖЕН РЕГРЕСС. Общая зона поражения в 30-40 раз больше поражающего снаряда.

ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА. МНОГОФАКТОРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ: ВОЗДЕЙСТВИЕ УДАРНОЙ ВОЛНЫ, ГАЗА, ПЛАМЕНИ, ТОКСИЧЕСКИХ ПРОДУКТОВ, ОСКОЛКОВ БОЕПРИПАСА, ВТОРИЧНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ. В подавляющем большинстве – это комбинированные поражения - обширные раны, скелетная травма, ожоги, поражения ударной волной и отравления продуктами горения. При взрывной травме имеет место выраженный болевой синдром, геморрагический шок, интоксикация, иммунные и метаболические нарушения, приводящие к осложнениям с обязательным развитием раневой инфекции, вплоть до сепсиса. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса. Болевой синдром. Кровотечение. Микробное загрязнение раны (первичное и вторичное)- присуще всем ранам, кроме операционных. Инфицированная рана (микрофлора в благоприятной среде начинает размножаться). Микрофлора становиться вирулентной в том случае, когда имеется благоприятная почва для её развития. Течение раневого процесса: Раневой процесс – это сложный комплекс биологических реакций организма на рану, протекающий с определённой цикличностью и разделённый на фазы или периоды: Первичное очищение. Воспаление. Регенерация.

Первичное очищение. Спазм сосудов - паралитическое расширение - замедление кровотока – лимфостаз. Развивается травматический отёк, нарастает ишемия тканей, усиливается гидратация, накапливаются продукты аутолиза. Просвет раневого канала суживается, и содержимое выходит наружу. На 3-4 сутки процесс стихает, или – прогрессирует.

Воспаление. Начинается после спадения отёка и определяется по формированию демаркационной линии, отграничивающей жизнеспособные ткани от некротизированных. Демаркация защищает организм от токсинов, с другой стороны, снижает транспорт веществ, в том числе, и лекарственных, в зону повреждения.

Регенерация: Заживление первичным натяжением. В основе лежит пролиферация мезенхимальных элементов. Некротические массы нейтрализуются фагоцитами, в рану активно перемещаются макрофаги, фибробласты, формирующие к 7 – 8 дню соединительнотканный рубец. Условие – небольшое разрушение тканей и плотное их соединение.

Вторичное заживление. Условие – в раневом канале некротические ткани, токсины, микрофлора и происходит нагноение раны (3-6 сутки). После очищения – грануляции – эпителизация – рубцевание. Эпителизация от краёв к центру.

Хирургическая обработка ран: Ранняя – первые 24 часа. Отсроченная – 24 – 48 часов. Поздняя – позже 48 часов. Первичная. Вторичная. Повторная. Первичная хирургическая обработка ран: Задачи: Рассечение раны. Удаление всех нежизнеспособных тканей. Гемостаз. Дренирование раневого канала. Условия: полноценное обезболивание (регионарная анестезия, наркоз) и квалифицированная бригада хирургов. Этапы хирургической обработки ран: Рассечение тканей. Удаление инородных тел. Иссечение тканей. Гемостаз. Реконструкция (сосудистый шов, шов нерва, восстановление сухожилий и мышц, а также укрытие костных отломков, сосудов и нервов). Дренирование. Дренирование является обязательным компонентом при выполнении хирургической обработки огнестрельной раны. Виды швов: Первичный. Условия: Обработка выполнена в первые 6-8 часов. Полностью удалены нежизнеспособные ткани и инородные тела. Обеспечен надёжный гемостаз. Отсутствуют повреждения магистральных сосудов и нервов. Удовлетворительное состояние больного. Возможность наблюдать за больным 4-5 дн. Тампонирование раны преследует целью удержать рану открытой, обеспечить отток отделяемого и создание антисептической среды. Первичные провизорные швы (затягивают на 3-4 день). Отсроченный первичный (3-6 сутки). Вторичный ранний шов (10-18 день). Вторичные поздние швы. Кожная пластика. Наложение первичных швов на огнестрельную рану категорически запрещено!

Первая медицинская помощь: Комплекс противошоковых мероприятий. Остановка кровотечения. Асептическая повязка. Обезболивание. Транспортная иммобилизация. При отсутствии противопоказаний – антибиотики широкого спектра действия.

Первая врачебная помощь: Ранее наложенные повязки не снимаются, за исключением: необходимости ревизии жгута, загрязнения повязки отравляющими и радиоактивными веществами. Исправление повязки. Обкалывание раны антибиотиками. Серопрофилактика столбняка. Противошоковая терапия.

Квалифицированная медицинская помощь: Группа с признаками анаэробной инфекции. Пострадавшие с признаками шока – в противошоковую. С продолжающимся кровотечением – в операционную. При отсутствии кровотечения – операция во вторую очередь. Объём хирургической помощи - ПХО.

Специализированная медицинская помощь: Проводится общее лечение пострадавших, с целью коррекции гомеостаза и местное лечение ран, заключающееся в перевязках и различных хирургических операциях, направленных на восстановление анатомии и ликвидацию инфекции.

Раневая инфекция. это осложнение местного раневого процесса, вызываемое патогенной микрофлорой. В наши дни инфекционные осложнения ран встречаются от 5% до 30%. Это обстоятельство создаёт значительную проблему в хирургии повреждений. Источники: первичное загрязнение, эндогенная микрофлора, госпитальная. Инфекционный процесс развивается при нарушении равновесия между микробами, загрязняющими рану и защитными силами организма. В отличие от бактериального загрязнения раны (контаминации), при инфекционном процессе происходит распространение патогенной микрофлоры в здоровые ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. Патогенез: Срабатывают защитные механизмы клеточного (Т-лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты) и гуморального иммунитета (В-лимфоциты). Происходит фагоцитоз микробных тел и некротических тканей. Рана очищается. Формируется грануляционный вал, ограничивающий распространение инфекции. В случае депрессии организма, возможна генерализация инфекции.

Клинические формы: Местные инфекционные осложнения: Абсцесс (соединительнотканная капсула), флегмона (диффузное распространение), гнойный затёк (межфасциальные, параоссальные пространства), свищи (ход имеет грануляции), тромбофлебит, лимфангиит и лимфаденит. Аэробная (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка) и анаэробная (клостридии). Генерализованная: Сепсис. Столбняк.

Гнилостная инфекция. Возбудители (E. Coli, Proteus vulgaris, Strept. pyogenus, группа Bacteroides ). Развивается при обширных повреждениях мягких тканей и при открытых переломах. Характерен зловонный раневой секрет с пузырьками газа. Тенденция к быстрому распространению в связи с тромбозами сосудов и токсический некроз тканей

Лечение. Широкое раскрытие поражённых тканей. Интенсивная антибактериальная терапия. Коррекция метаболических и циркуляторных нарушений. Клинические проявления инфекции: Общие проявления: Температура, ознобы, учащение пульса. Dolor – боль. Calor – локальная гипертермия. Rubor – локальная гиперемия. Tumor – припухлость, отёк. Functio laesa – нарушение функции.

Острый сепсис. Сепсис – это системная реакция организма в ответ на местное инфекционное осложнение. Высокая температура (40-41ºС). Состояние тяжёлое, бледность, желтуха, тахикардия, снижение АД. Нарастает анемия, белковая недостаточность. Рана сухая. Когда клиника развивается через 1-3 дня после внедрения инфекции, говорят о молниеносном сепсисе. В стационарах количество больных с сепсисом достигает до 1 – 2 %. При этом летальность может достигать до 40%. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – это универсальная реакция, развивающаяся в ответ на экстремальные воздействия на организм: травма, хирургическая инфекция или альтерация тканей неинфекционной природы (политравма, панкреатит, ишемия). Температура тела > 38ºС.< 36ºС. Тахикардия. Тахипное. Лейкоцитоз > 12 000 в 1 мкл или < 4 000, или содержание незрелых форм более 10%. Сепсис – системный ответ на инфекцию, характеризующийся симптомами системной воспалительной реакции на фоне установленного инфекционного начала. Клинические проявления сепсиса: Острый, подострый, хронический. Одни из главных признаков – бактериемия (транзиторная или эпизодическая), - высевание микроорганизмов из крови, септицемия и септикопиемия (метастазирование). Характерная диагностическая триада: гектическая температура, бактериемия, наличие метастатического гнойного очага. Поздние симптомы сепсиса: Сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы (угнетение сознания), полиорганная недостаточность. Лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Бактериемия. Тромбоцитопения. Анемия. Микробиологическое исследование крови, мочи, ликвора, мокроты, отделяемого из раны. Подострый сепсис. Если через 1-2 месяца на фоне лечения острые явления стихают, но выздоровления не происходит, говорят о подостром сепсисе, Чёткой границы нет. Через 4-6 месяцев сепсис принимает хроническое течение с периодическими обострениями. Профилактика: Предотвращение вторичного микробного загрязнения ран. Своевременная и полноценная ПХО ран. Антибиотикотерапия (рациональная). Коррекция общего состояния организма.

Лечение: 1 группа - лекарственные средства и методы лечения, эффективность которых доказана и применение не вызывает дискуссий. Санация очага (на первом месте). Этиологическая диагностика сепсиса и раннее применение антибиотиков, проведение искусственной вентиляции, инотропная и нутритивная поддержка, инфузионная терапия.

2 группа: антитела к липидам эндотоксина, провоспалительным цитокинам. Контроль воспаления. Глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы, кислородный баланс, низкомолекулярные гепарины, ингибиторы протеаз, иммунотропная терапия (антистафилококковая или антисинегнойная плазма, препараты иммуноглобулинов).

Исход – зависит от стадии септического процесса: Тяжелый сепсис, септический шок –летальность 50%. Септический шок, полиорганная недостаточность – летальность 73-95 %.

Столбняк. Ежегодно в мире погибает 160 000 человек. Летальность при заболевании до 40%. Возбудитель-Cl. Tetani (грамположительный анаэроб), весьма устойчивый. Экзотоксин состоит из двух фракций: тетаноспазмин (нейротоксин) и тетанолизин (гемолиз эритроцитов). Нейротоксин поражает в цнс структуры, ответственные за торможение. Воротами для инфекции могут служить и незначительные ссадины. Клиника: Инкубационный период от 4 до 14 дней. Головная боль, раздражительность, потливость, парестезии в области лица, фибриллярные подёргивания мышц в области раны. Классическая триада: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка». Клонические судороги, опистотонус.

4 степени тяжести: 1 степень. ИП 3 недели. Спазмы без генерализованных судорог. Проходит самостоятельно через 2-3 нед. 2 степень. ИП 2 нед. Судорожный синдром. 3 степень. Усиливается судорожный синдром. Дисфагия. 4 степень. ИП от суток до 7. Судорожный синдром купируется миорелаксантами.

Профилактика: Плановая серопрофилактика. Трёхкратное введение СА по 0,5 мл. с интервалом 1,5 мес. между 1 и 2-ой вакцинацией и 9-12 мес. между 2 и 3-й. Стойкий иммунитет сохраняется до 5 л. Экстренная серопрофилактика: 0,5 АС. Или ПСС- 3000 МЕ и 1,0 АС. Детям противостолбнячная сыворотка не вводится.

Лечение: Специфическое лечение. С целью нейтрализации анатоксина вводят ПСС. Суточная доза ПСС до 200МЕ. В остром периоде вводят трёхкратно АС по 1,0. Противосудорожная терапия (нейролептическая смесь аминазин 2,5%-2,0, омнопон 2%-1,0, промедол 2% -1,0, димедрол 2%- 2,0, скополамин 0,005%-0,5). При неэффективности – миорелаксанты. Симптоматическая терапия. Местное. Вторичная хирургическая обработка.

Анаэробная газовая инфекция. Возбудители: Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum. Способствующие факторы: обильное загрязнение раны, наличие питательной среды, отсутствие доступа воздуха, ишемия тканей. Интоксикация определяет тяжесть состояния и прогноз. Классификация: По скорости распространения: молниеносная, быстро распространяющаяся, медленно распространяющаяся. По клиническим симптомам: газообразующая, отёчная, ткан расплавляющая, смешанная. По глубине: поверхностная и глубокая. По виду преимущественного поражения тканей (мышцы, клетчатка, смешенная). Клиника: Местные изменения в ране: («вареное мясо»), крепитация тканей, уменьшение отделяемого. Общее состояние прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации. «пульс обгоняет температуру». Лицо Гиппократа-facies hyppocratica. Признаки возникновения анаэробной инфекции: внезапное возникновение распирающих болей в области раны; быстро нарастающий отек тканей; скудное раневое отделяемое c примесью гемолизированной («лаковой») крови; характерный внешний вид и консистенция мышц, выбухающих в рану, наличие газа в мягких тканях: ощущение хруста при пальпации вокруг раны (эмфиземa); — рентгенологические признаки наличия газа (в виде «елочки», «перистых облаков», «пчелиных сот»); нарушение чувствительной и двигательной функции в дистальных отделах конечности; повышение температуры тела в пределах 38-39° С; пульс до 120 в 1 мин, несоответствие частоты пульса и уровня гипертермии; выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения; выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер, появление тошноты и рвоты; землистый цвет лица (лицо Гиппократа — facies hyppocratica); изменение психики: от эйфории до безразличия и тяжелой депрессии.

Профилактика и лечение: Своевременная и полноценная ПХО раны. 30 000 МЕ противогангренозной сыворотки. Операции: лампасные разрезы или ампутации. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки в дозе 150 000 МЕ. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия и гипербарическая оксигенация.

Лечение раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации: Первая врачебная помощь: исправление повязок, блокады с высокими дозами антибиотиков, иммобилизация, рациональная остановка кровотечения. Квалифицированная: полноценная хирургическая обработка ран, а/биотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, симптоматическая, иммобилизация и в т.ч. аппаратом внешней фиксации. Специализированная – включает весь комплекс лечебных мероприятий.

Литература

1. Хирургия катастроф Х.А. Мусалатов 1998г.

2. Военно-морская хирургия. Учебник под редакцией Н.В. Рухляды 2004г.

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу