Лекция № 3. Тема: Регенерация костной ткани. Нарушение заживления переломов. Осложнения при лечении переломов: несросшиеся переломы, ложные суставы. Травматический остеомиелит.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Репаративная регенерация является ответной реакцией организма на травму и представляет сложный процесс, направленный на восстановление кости. Заживление кости происходит через формирование костной мозоли.

Заживление перелома проходит 4 стадии: Первичная бластома - формирование в очаге повреждения материнского запаса для регенерата за счёт катаболизма тканевых структур, мобилизации ресурсов тканей и включения всех звеньев нервной и гуморальной регуляции репаративного процесса (первые 3-4 дня после перелома).

Образование и дифференцирование тканевых структур: Недифференцированные клетки первичной бластомы являются полибластами. В зависимости от условий (подвижности костных фрагментов, васкуляризации и др.) могут превращаться в остеобласты, фибробласты и хондробласты, с последующим преобладанием в регенерате костной, рубцовой или хрящевой ткани. (2 нед.) Идеальное сопоставление отломков, полное их обездвиживание, сохранение или восстановление кровоснабжения в зоне перелома приводят к первичному дифференцированию скелетогенных клеток.

Стадия образования ангиогенных костных структур: восстановление сосудистой сети формирующегося костного регенерата, а также минерализация его белковой основы. Эта стадия длится от 2 нед до 2—3 мес. Ее можно четко выявить рентгенологически через 4—5 нед, а к ее окончанию устанавливается сращение отломков.

Стадия перестройки и восстановления исходной архитектоники кости: длится от 4 мес до 1 года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки сращения отломков зрелой костью. Таким образом, для обеспечения полноценного костного сращения следует стремиться к максимальной адаптации фрагментов, полному их обездвиживанию и восстановлению кровоснабжения зоны перелома.

Типы сращения: Первичное (primary bone healing). Непрямое (спонтанное). Замедленное. Несращение (ложный сустав).

Образование значительной костной мозоли. Грануляционная ткань формируется вокруг фрагментов, а затем между ними. В зоне перелома резорбция с последующим заполнением новообразованной костью. Постепенное уплотнение происходит благодаря внутреннему ремоделированию гаверсовых систем. Сращение начинается с глубокого слоя надкостницы.

Типы костной мозоли: Интермедиарная образуется между непосредственно контактирующими костными отломками, расстояние между которыми должно быть не более 0,1 мм, при условии максимальной обездвиженности фрагментов. Пространство между отломками прорастает сосудистой сетью, которая заполняется клетками из гаверсовых систем. Наступает истинное (без спаек и рубцов) первичное заживление кости. При неполном контакте - вторичное заживление. Осуществляется оно с помощью и через формирование периостальной, эндостальной и параоссальной мозолей. Периостальная - возникает в результате деления клеток камбиального слоя надкостницы, имеющей огромные регенераторные возможности и наилучшее кровообращение. В первую неделю пространство между отломками и по их поверхности в зоне травмы заполняется фибробластами, остеобластами, прорастающими сосудами (через 4 мес).

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу