Лекция № 2. Тема: Консервативные и оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Лечение переломов костей целесообразно разделить на два периода: анатомический и функциональный. Анатомический период длится от момента травмы и, как правило, соответствует сроку иммобилизации. Цель данного периода – восстановление анатомической целостности повреждённых структур сегмента. Анатомический период: Соответственно, все мероприятия на этом этапе должны быть направлены на создание оптимальных условий для репаративной регенерации. Условно их можно разделить на два вида: местные и общие. К местной группе мероприятий относят меры по репозиции и фиксации отломков и методы, стимулирующие регенерацию.

Консервативное лечение. Показания к консервативному лечению: Закрытые переломы, неосложнённые, переломы без смещения, или переломы, поддающиеся закрытой репозиции. Репозиция, в свою очередь, может быть одномоментной, ручной, или с помощью скелетного вытяжения. Фиксация, в большинстве случаев, будет осуществляться гипсовой повязкой, или её разновидностью. Правила репозиции: При выполнении ручной репозиции необходимо следовать правилам: Адекватное обезболивание, устранить спазм мышц, устранить смещение по длине, затем по ширине, угловое и ротационное, периферический отломок устанавливается по центральному, конечности придают функционально выгодное положение, манипуляция заканчивается наложением гипсовой повязки. Скелетное вытяжение: Скелетное вытяжение не является простым методом, как это может показаться на первый взгляд. Расчёт грузов: “на глаз”. 15% от веса больного. Удвоенные единицы десятков массы тела больного плюс 1 кг. На каждый 1 см. смещения отломков по длине. этапность вытяжения: Первый – 1-10 суток. Репозиция. Второй – удержание, до формирования первичной костной мозоли. 4-6 недель.

Третий – замена скелетного вытяжения манжеточным, или наложение гипсовой повязки.

Функциональный период: Лечение переломов в функциональном периоде преследует целью трудовую и социальную реабилитацию. После снятия гипсовой повязки у пациентов развивается контрактура суставов, атрофия мышц, нарушение кровотока в конечности и психо - эмоциональные расстройства. Общее и местное лечение (ЛФК, физиотерапия, массаж, ГБО, водолечение).

«Болезнь перелома». Использование длительной иммобилизации, зачастую, приводит к возникновению “болезни перелома”. Пусковым механизмом патогенеза являются боль, нарушение физиологической функции костно-мышечного аппарата и изменение механической нагрузки. Клиника проявляется постоянным отёком, атрофией мягких тканей и очаговым остеопорозом. Фиброзирующие процессы вызывают формирование спаек между мышцами и костью, а также фасциальной тканью, что вызывает потерю подвижности в смежных суставах.

Основной принцип лечения переломов: Жизнь есть движение, движение есть жизнь. Этот принцип должен быть заложен в основу лечения переломов. Полная активная безболезненная мобилизация способствует быстрому восстановлению кровообращения в повреждённом сегменте, это, в свою очередь, улучшает питание хряща через синовиальную жидкость и, в дальнейшем, после восстановления осевой нагрузки, восстанавливается метаболизм в костной ткани и замедляется остеопорозный процесс.

Эти условия обеспечивает оперативная фиксация. Принципы оперативного метода лечения: Оперативный метод лечения переломов базируется на 4 принципах:- анатомическая репозиция фрагментов кости, особенно при внутрисуставных переломах- стабильная внутренняя фиксация, удовлетворяющая местным биомеханическим требованиям- сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей посредством атравматичной техники- ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов, смежных с переломом, предотвращая развитие болезни перелома.

АО \ ASIF. Данные принципы были сформулированы ещё в 1958 г. Швейцарской группой учёных, объединённой в Ассоциацию по изучению внутреннего остеосинтеза, именуемой АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen), ASIF (Association for the Study of Internal Fixation).

Показания к операции: Абсолютные:- открытые переломы - осложнённые (повреждение сосудисто-нервного пучка)- интерпозиция мягких тканей Относительные:- угроза перфорации кожи одним из отломков - трудности удержания отломков с помощью внешней фиксации.

Внешний остеосинтез: Компрессионно-дистракционные аппараты спицевые (Г.А. Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Стержневые аппараты. Спице-стержневые.

Виды внутреннего остеосинтеза: Внутрикостный (интрамедуллярный). Накостный (пластинами). Винтами. Спицами, проволокой.

Осложнения заживления переломов костей: Для нормального заживления перелома необходимы определённые условия, обеспечивающие нормальное течение репаративных процессов. Если за определённый период времени не произошло формирование костной мозоли и перестройки трабекулярной архитектоники, характерной для данного сегмента, тогда констатируется нарушение консолидации, другими словами, осложнение заживления перелома. Это может быть: замедленная консолидация, несращение, ложный сустав. Сращение переломов со смещением, а также различного рода контрактуры суставов, приводящие к нарушениям функции конечности.

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу