Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра травматологии и ортопедии ___________________________________________________________

УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол №_____ от «___»__________20___г Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Е.П. Костив

ЛЕКЦИИ

(краткое содержание)

учебной дисциплины травматология, ортопедия

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану))}

для специальности 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

(шифр-наименование специальности)

курс 5,6 семестр 10,11

Составитель: Костив Е.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии____________________________ (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)

Владивосток – 2013 г.

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу

Лекция № 1.

ТЕМА: Организация травматологической службы в РФ. Методы обследования больных в травматологии и ортопедии. Классификация, клиника, диагностика переломов костей. Принципы классификации переломов AO/ASIF

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

5 Курс 10 семестр

Краткое содержание лекционного материала

Мотивация: Ежегодно травмируются 10-12% населения. Травма как причина смерти и инвалидности занимает третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, а среди лиц трудоспособного возраста она вышла на первое место. Травма – это повреждение, вызванное действием внешней силы, нарушающее анатомическую целостность и физиологическую функцию тканей, органа, систем или организма в целом. Травматология – наука, изучающая повреждения человеческого тела. Термин происходит от греческого. Trauma – повреждение. Logos – наука. Ортопедия - Orthos – прямой. Peideia – воспитание. Термин ортопедия предложил французский учёный Николя Андри в 1741г. Основными задачами травматологии являются: - изучение этиологии и патогенеза механических повреждений опорно-двигательного аппарата; - разработка методов диагностики, лечения и профилактики травм. Ортопедия занимается диагностикой, профилактикой и лечением деформаций ОДА. История развития травматологии уходит корнями в далёкое прошлое: во времена Гиппократа(IV-III в. до н.э.) и Галена. Ещё во II в. Гален выполнил трепанацию черепа, высказал предположение о системе кровоснабжения, ему принадлежат термины лордоз, кифоз, сколиоз. Умер Гален в 87л.! Многие его научные высказывания нашли подтверждение только в 16 в. ПОСТЕПЕННО, БЛАГОДАРЯ ВКЛАДУ ЗАРУБЕЖНЫХ И ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЁНЫХ В ОРТОПЕДИЮ: - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ; операции по ИСПРАВЛЕНИЮ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА и КОНЕЧНОСТЕЙ, ПРИВЕЛИ К ТОМУ, ЧТО К середине XVIII в. В медицине появилась новая специальность – ортопедия.

Николай Иванович создал стройную систему огнестрельных ран, от классификации до особенностей лечения гнойных осложнений. Поражает пониманием знание баллистики и патологической анатомии раневого канала. Активная хирургическая тактика в лечении огнестрельных ран заключалась в обязательном рассечении отверстий пулевого канала, ревизии раны, удалении инородных тел и постоянным контролем за поведением мягких тканей. В тактике лечения Пирогов внёс 3 раздела: Крахмальная повязка; Выпиливание разрушенных костей; Ампутации. Иммобилизация сопровождалась расширением отверстий раны. Покой приносил облегчение раненому. Удаление разрушенных костей способствовало снижению нагноения. Ампутация снизила смертность. Отказ от первичного шва. Основные исследования посвящены заболеваниям и аномалиям позвоночника, туберкулёзному спондилиту, косолапости и др. заболеваниям опорно-двигательной системы. Ныне это Санкт – Петербургский НИ детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера. В 1926г. в Ленинграде было учреждено научное общество хирургов–ортопедов и на первом заседании был поставлен вопрос о необходимости выделения из хирургии в отдельную специальность травматологии, ортопедии и протезирования. В 1932г. на 12 съезде хирургов судьба травматологии была решена: она признана самостоятельной медицинской наукой.

Н.Н. Приоров (1885- 1961) Организовал в 1931г. кафедру травматологии и ортопедии, а в 1940г. Институт преобразован в ЦИТО, которому присвоено имя директора. Организатор здравоохранения и основоположник протезирования.

Третий этап развития травматологии (60-е гг. – по н.в.). Г.А. Илизаров (1921-1992)гг.

Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов. Закон «напряжения растяжения тканей» и учение об управляемой регенерации костной ткани.

С.П. Миронов - Директор ЦИТО им. Н.Н. Приорова, профессор, академик РАН и РАМН, лауреат государственной премии РФ, заслуженный деятель науки РФ. Главный травматолог РФ. Директор медицинского центра управления делами Президента РФ.

М. Мюллер 1918-2009г. Морис Мюллер - один из основателей Европейской ассоциации по изучению внутреннего остеосинтеза АО\ АSIF (1958г.)

травматизм - это социальное явление, основной характеристикой которого является совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах у одинаковых групп населения за определённый период времени (месяц, год).

Производственный, непроизводственный, умышленный, военный, детский.

Производственный-промышленный,сельскохозяйственный,транспортный,строительный и пр.

Непроизводственный - дорожно-транспортный, уличный, бытовой, спортивный.

Детский-родовой и бытовой, уличный, школьный, спортивный и пр.

Профилактика: Изучение причин, обстоятельств травм «положение о рассмотрении и учёте н.с. на производстве » (1995г) и оформление акта о н.с. на производстве в течение 1 дня. «схема определения тяжести производственной травмы». Основные мероприятия: учёт всех случаев травмы, анализ обстоятельств, информирование всех заинтересованных учреждений и разработка сан – эпод. мероприятий по снижению травматизма, контакт со службами техники безопасности, представление материалов о состоянии травматизма в административные органы и контроль за выполнением предписаний.

Организация травматологической помощи. Общее методическое руководство всеми звеньями ортопедической службы проводят НИИ травматологии и ортопедии в зоне своей деятельности совместно с кафедрами медицинских вузов. Руководство по организации службы в регионах возложено на Департаменты здравоохранения и главных специалистов

Амбулаторная помощь. Должность врача для приёма взрослого населения – 0,4 на 10 тыс. населения. При 3,5 – 8 врачах – ставка заведующего. За 1ч. амб. приёма врач тр. – орт. должен оказать помощь 7 взрослым, или 6 детям травматологического профиля, или 6 и 5 пациентам ортопедического профиля. Травматологический пункт создаётся в городах с населением не менее 200-100тыс. Основные направления работы кабинетов амбулаторной помощи: Лечебно-диагностическая (диагностика повреждений, оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах лечение до выздоровления. Диспансеризация. Антирабическая и противостолбнячная профилактика,)

Экспертная работа. Диспансеризация - Научно обоснованная система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения. Основной принцип: «не больной идёт к врачу, а врач идёт к больному». Основной документ диспансеризации – контрольная карта.

Стационарная помощь. Является специализированной по объёму и уровню. По рангу разделение - Травматологические отделения районных, городских, краевых и областных больниц или травматологические центры 1, 2, 3 уровней . Клиники медицинских университетов и НИИ. Ортопедические отделения формируются на базе крупных лечебных центров. В детском отделении обязательно присутствие воспитателя и педагога.

Методика обследования больного: Жалобы. История заболевания. Механизм травмы, обстоятельства и время. Объём помощи до поступления. История жизни и перенесенные заболевания. Объективный статус. Локальный статус: осмотр, пальпация, измерение амплитуды движений в суставах и длины конечностей, мышечной силы. Исследование кровообращения и иннервации. Дополнительные методы диагностики (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидная диагностика – сцинтиграфия, ЭНМГ, Лабораторная и морфологическая диагностика). Основные виды движений в суставах: Плоскость движения: фронтальная – отведение (абдукция), приведение (аддукция). Плоскость движения: сагиттальная – сгибание (флексия), разгибание (экстензия). Плоскость движения: вокруг продольной оси – наружная ротация, внутренняя ротация (на предплечье – это супинация и пронация). Функционально выгодное положение н/конечности- Это фиксация суставов с углами, позволяющих максимально сохранить функцию конечности. Тазобедренный сустав сгибание 150-155º. Отведение – 10º. Коленный сустав – 170-175º. Голеностопный сустав – 95º. Функционально выгодное положение в/конечности: Отведение плеча до 80-90 º. Передняя девиация 30º. Локтевой сустав 90º. Лучезапястный165º. Пястно-фаланговые (2-4) 145º. Межфаланговые 120º

нарушение движений в суставах: Анкилоз – отсутствие активных и пассивных движений (костный и фиброзный). Ригидность – состояние сустава с сохранением незначительных движений. Контрактура – ограничение активных и пассивных движений. Разболтанность – чрезмерные движения при параличе мышц. Патологическая подвижность – увеличение амплитуды движений при повреждениях. Виды укорочений: а) функциональное б) абсолютное в) относительное. Мышечная сила: 5 баллов – крепкие сильные мышцы 4 балла – лёгкая атрофия, снижено сопротивление 3 балла – преодолевает только массу сегмента. Активные движения при исключении массы сегмента (2 балла) Отсутствие активных движений (0). Деформации скелета – это нарушение оси и формы конечности, сегмента или структурного образования опорно-двигательной системы, возникающие на почве травматических, дисметаболических, врождённых или приобретённых заболеваний костно-мышечной системы. Приобретённые, врождённые верхних и нижних конечностей

позвоночника, таза. Врождённые деформации верхней конечности: Высокое стояние лопатки. Радиоульнарный синостоз, косорукость, подвывих кисти (Маделунга). Синдактилия, полидактилия. Врождённые деформации нижней конечности: Варусная и вальгусная деформация шейки бедра. Вывих бедра. Варусная и вальгусная деформация коленных суставов. Косолапость. Плосковальгусная стопа.

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу