Лекция № 4. Тема: Повреждения костей нижней конечности (бедренной кости, проксимального отдела голени, диафиза голени, лодыжек, стопы). Анатомия, классификация, клиника, диагностика, лечение.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Переломы проксимального отдела бедренной кости. Внутрисуставные (медиальные). Внесуставные (латеральные).Со смещением и без смещения. Преимущественно у пожилых людей. В 4-6 раз чаще у женщин. Механизм возникновения – непрямой: падение на область вертела.

Переломы шейки бедра. Классификация: По локализации: Субкапитальный. Чрезшеечный

Базальный. По характеру смещения: Аддукционный. Абдукционный. Вколоченный. Преимущественно у пожилых (у молодых – результат высокоэнергетической травмы). Падение на область вертела. Симптомы: Боль, наружная ротация стопы, с-м Гирголава, б/вертел выше линии Розера- Нелатона, с-м «прилипшей пятки». R – графия. Лечение – консервативное и оперативное (компрессирующие винты, эндопротезирование).

Латеральные переломы. Чрезвертельный. Межвертельный. Подвертельный. Современные взгляды на проблему лечения переломов проксимального отдела бедра предусматривают преимущественно оперативную фиксацию, позволяющую раньше провести активизацию пациента. Чаще всего применяются классические методы фиксации, использующие принцип «скользящей» пластины: DHS - динамический бедренный винт DCS - динамический мыщелковый винт.

Переломы диафиза бедра. Лечение: консервативное: скелетное вытяжение, гипсовая тазобедренная повязка. Оперативное: остеосинтез пластиной, стержнем, аппаратом внешней фиксации.

Переломы надколенника. Поперечные, оскольчатые, без смещения, со смещением. Механизм травмы – прямой. Симптомы: боль, гемартроз (баллотирование надколенника), нарушение функции (разгибания). Остеосинтез надколенника по Веберу (спицами и стягивающей проволочной петлёй).

Переломы мыщелков бедра. Переломы одного мыщелка. Переломы мыщелков во фронтальной плоскости. Т и V образные переломы мыщелков. Т – образный перелом мыщелков бедра. Остеосинтез DCS.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы – непрямой. Боль, гемартроз, вальгусная, варусная деформация колена, отёк проксимального отдела голени.

Лечение: консервативное (пункция сустава, репозиция, гипсовая повязка, скелетное вытяжение, гипсовая повязка). Оперативное: остеосинтез винтами, пластиной, костная аутопластика.

Переломы диафиза большеберцовой кости. Проксимального отдела (верхней 1/3), средней 1/3, нижней 1/3. Дистального отдела (внутрисуставные переломы «пилона»). (по характеру перелома: поперечные, косые, спиральные, оскольчатые и т. д. ). Лечение – традиционно – консервативное: скелетное вытяжение, гипсовая повязка. Спиральный перелом большеберцовой кости. Остеосинтез стержнем с блокированием.

Переломы лодыжек. Различают два механизма разрушения голеностопного сустава: супинация и аддукция; пронация, эверсия и абдукция. На этом основана классификация Лауг-Хансена:I- Супинационно-аддукционные II-Эверсионно-абдукционные. Пронационный перелом, содержащий все основные компоненты: перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, разрыв дистального, межберцового синдесмоза, подвывих стопы к кнаружи - называется классическим «завершенным» переломом Дюпюитрена. Пронационный перелом, содержащий не все компоненты, называется «незавершенным» пронационным переломом. «завершенный» супинационный перелом включает-отрывной перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки и подвывих стопы кнутри.

Перелом таранной кости. Перелом головки. Шейки. Тела. Заднего отростка. Остеосинтез

таранной кости компрессирующими винтами.

Переломы пяточной кости. Внутрисуставные и внесуставные; тела и отростков; со смещением и без смещения. Пяточно – таранный угол (Угол Белера 20-40 º). Лечение переломов пяточной кости: Закрытая ручная репозиция, фиксация гипсовой повязкой

Скелетное вытяжение, гипсовая повязка. Оперативное.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Лечение консервативное и оперативное.

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу