Лекция № 3. Тема: Повреждения костей верхней конечности (ключицы, лопатки, плечевой кости, предплечья, кисти). Анатомия, классификация, клиника, диагностика, лечение.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Переломы ключицы. От 3 до 15%, чаще у молодых. Механизм травмы – непрямой, падение на руку, плечо. Симптомы: боль, характерный вид: плечо опущено, рука прижата и поддерживается, отёк надключичной области, патологическая подвижность, крепитация. Проверить пульсацию, чувствительность. R – графия. Лечение консервативное: Шинирование, блокада места перелома, репозиция и фиксация - Гипсовая повязка Смирнова – Вайнштейна. У детей кольца Дельбе, У лежачих больных положение по Куто). Лечение оперативное: Остеосинтез ключицы пластиной.

Переломы лопатки. До 1,5%, механизм прямой и непрямой. Боль, отёк, нарушение функции, выстояние акромиона сглаженность дельтовидного контура. R – графия, КТ. Шинирование, обезболивание, торакобрахиальная повязка, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО.

Переломы плеча. Составляют 9 – 12% от всех переломов. Механизм травмы-непрямой. Клиника: боль, отёк, деформация, нарушение функции, болезненность при пальпации. Методы дополнительного обследования – рентгенография и КТ. Переломы проксимального отдела. Переломы диафиза плеча. Переломы дистального отдела плеча.

Переломы проксимального отдела плеча: Внутрисуставные: головки плеча, анатомической шейки. Внесуставные: чрезбугорковые, переломы бугорков, хирургической шейки, эпифизеолиз. Абдукционный, аддукционный, вколоченный переломы. Лечение: Блокада перелома, репозиция, фиксация гипсовой шиной, торакобрахиальной гипсовой повязкой, ортопедической отводящей шиной, косынкой, скелетное вытяжение, оперативное – остеосинтез.

Переломы диафиза плеча. По характеру перелома - поперечный, косой, спиральный, оскольчатый. Механизм повреждения: прямой и непрямой. Обследование: боль, отёк, укорочение, деформация. Состояние сосудисто – нервного пучка. Лучевой нерв - повреждение при травме, а также - при дальнейших лечебных манипуляциях (ятрогенные повреждения). Рентгенография. Линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы. Дистальный отломок смещён кнутри. Линия перелома ниже большой грудной мышцы, но выше дельтовидной мышцы. Проксимальный отломок смещён кнутри. Линия перелома ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Отведение центрального отломка.

Переломы дистального отдела плечевой кости. До 0,5%. Сложны для лечения. Часты осложнения в виде контрактуры локтевого сустава.

Классификация АО.

А. Надмыщелковые и переломы надмыщелков (внесуставные)

В. Латеральные и медиальные переломы мыщелка

В. Переломы блока и головчатого возвышения

С. Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы (внутрисуставные и внесуставные)

1.Разгибательный

2.сгибательный надмыщелковый перелом плеча

Переломы костей предплечья. Локтевого и венечного отростка. Головки лучевой кости

Переломы диафиза костей предплечья. Переломы Монтеджи, Галеацци. Переломы лучевой кости в типичном месте.

Переломы лучевой кости в типичном месте (Коллиса и Смита). Механизм травмы-падение на руку. Клиника: боль, отёк, «штыкообразная» деформация предплечья и нарушение функции. Диагностика: рентгенография, КТ. Лечение: Блокада перелома, репозиция, гипсовая шина, или операция-остеосинтез.

Переломы костей кисти. Переломы костей запястья: наиболее часто - ладьевидной, полулунной. Пястных костей. Фаланг пальцев. Переломы ладьевидной кости-Особенности кровоснабжения ладьевидной кости таковы, что, зачастую, при её переломах наступает асептический некроз одного из фрагментов.

Литература:

1. Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ 2001Г.

2. Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3. Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ1995

4. Травматология и ортопедия.2004г. Под редакцией проф. В.М. Шаповалова

5. Травматология и ортопедия.2005г. Под редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу