18. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается влево:
1) состояния, сопровождающиеся дилатацией и (или) гипертрофией левого желудочка (недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, артериальная гипертензия, коарктация аорты, атеросклеротический кардиосклероз);
2) патологические состояния, сопровождающиеся дилатацией правого желудочка, оттесняющего левый желудочек кнаружи (митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочное сердце);
3) внесердечные патологические состояния, сопровождающиеся смещением сердца влево (правосторонний экссудативный плеврит, правосторонний гидроторакс, правосторонний пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз легкого, левосторонний пневмосклероз).
Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается влево и вниз: (на уровне VI-VII межреберий) – состояния, сопровождающиеся значительной дилатацией и гипертрофией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, стеноз устья аорты).
Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается влево и вверх: (на уровне IV межреберья) – состояния, сопровождающиеся повышением уровня стояния диафрагмы, обусловленного повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, ожирение, беременность, сплено- и гепатомегалия).
Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается вправо:
- правосторонний обтурационный ателектаз легкого, правосторонний пневмосклероз, левосторонний экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс.
Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается вправо и вниз: – состояния, сопровождающиеся понижением уровня стояния диафрагмы (эмфизема легких, астеническая конституция).
19. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
Симптомом «кошачьего мурлыканья» называют вибрацию (или дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки при ее поглаживании.
Появление симптома обусловлено низкочастотными колебаниями грудной стенки сердца струей крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана в фазу систолы или диастолы. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставлять с пульсом сонной артерии: если вибрация совпадает – констатируют систолическое дрожание, если не совпадает – диастолическое дрожание.
Техника определения симптома «кошачьего мурлыканья» – прикладывают правую ладонь в вертикальном положении поочередно в проекции верхушки сердца, затем у правого края грудины во II межреберьи, затем – у левого края грудины во II межреберьи, затем – у основания мечевидного отростка.
Выделяют:
1) систолическое дрожание;
2)диастолическое дрожание;
3) систоло-диастолическое дрожание грудной стенки.
Диагностическое значение симптома " кошачьего мурлыканья":
- систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины – симптом стеноза устья аорты;
- систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины – симптом стеноза устья легочной артерии;
- систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины – симптом дефекта межжелудочковой перегородки;
- диастолическое дрожание над верхушкой сердца или в II-IV межреберье у края грудины слева – симптом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);
- диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка – симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидального стеноза);
- систоло-диастолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины или яремной ямке – симптом открытого артериального (боталова) протока.
