20. Перечислите патологические состояния, при которых имеют место расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.

Раздвоение тонов сердца появляется при неодновременном воз­никновении составляющих тон звуковых компонентов, т. е. при асинхронной работе правой и левой половин сердца. Если обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тона.

Раздвоение (расщепление) тонов может быть физиологическим и патологическим.

Раздвоение (расщепление) I тона - обусловлено неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов, воспринимается как трехчленный ритм, при этом звуки напоминают слитное произношение звукосочетания тра – та с ударением на 2 звуке: «тра – та».

Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона обусловлено неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов. Во время очень глубокого выдоха из-за повышения давления в грудной клетке кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует закрытию митрального клапана, поэтому клапанный компонент левого желудоч­ка отщепляется и воспринимается как отдельный тон.

Патологическое раздвоение (расщепление) I тона может возникать в результа­те задержки систолы одного из желудочков, что наблюдается при нару­шении внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса), артериальной гипертензии, аортальной недостаточности.

Раздвоение II тона встречается значительно чаще, чем I, возникает за счет неодновременного закрытия клапана аорты и легочного ствола, что обусловливается неодинаковой продолжительностью сокращения левого и правого желудочков. Продолжительность систолы желудочка определяется объемом выбрасываемой им крови и давлением в том сосуде (аорте или легоч­ной артерии), куда эта кровь поступает. Поэтому раздвоение или расщепление II то­на может появиться при уменьшении или увеличении кровенаполнения одного из желудочков либо при изменении давления в аорте или легочной артерии.

Физиологическое раздвоение (расщепление) II тона связано с раз­личными фазами дыхания; на вдохе и выдохе меняется кровенаполнение желу­дочков, а следовательно, и продолжительность их систолы и время закрытия полулунных клапанов. Во время вдоха уменьшается количество крови, прите­кающей к левому желудочку, так как часть ее задерживается в расширенных со­судах легких; систолический объем крови левого желудочка во время вдоха уменьшается, систола его заканчивается раньше, поэтому аортальный клапан закрывается раньше. В то же время ударный объем крови правого желудочка увеличивается, систола его удлиняется, клапан легочного ствола закрывается позже, что и приводит к раздвоению II тона.

Патологическое раздвоение (расщепление) II тона наблюдаться при от­ставании захлопывания аортального клапана у больных со стенозом аорталь­ного устья, при артериальной гипертензии, при повышении давления в малом круге кровообращения (при эмфиземе легких, митральном стенозе, митральной недостаточности, легочном сердце) из-за отставания закрытия клапа­на легочного ствола, при отставании сокращения одного из желудочков у больных с блокадой ножки пучка Гиса.

От истинного раздвоения тонов следует отличать кажущееся раздвое­ние, связанное с появлением добавочных тонов.