6. Экспертиза трудоспособности: Лечение острых сосудистых катастроф

0. Показания для госпитализации

• в нейрососудистые отделения:

1) отсутствие нарушений жизненно важных функций;

2) угнетение сознания более суток с момента развития инсульта или превышающее кому I,

3) субарахноидальные кровоизлияния и геморрагические инсульт в ситуациях, когда не показано оперативное лечение.

• в отделение реанимации:

1) угнетение сознания менее 24 часов с момента развития инсульта, не превышающее кому I;

2) резкие нарушения дыхания;

3) выраженные нарушения гемодинамики, инфаркт миокарда;

4) эпилептический статус;

5) резкое нарушение глотания, требующее проведение зондового питания.

• в нейрохирургическое отделение:

1) субарахноидальные кровоизлияния у больных, состояние которых соответствует 1–3 степени тяжести по классификации Ханта и Хесса;

2) кровоизлияние в мозжечок и инфаркты мозжечка при внезапном ухудшении состояния;

3) быстро развивающаяся гидроцефалия с угрозой вклинения.

1. Базисная терапия.

• регуляция функции внешнего дыхания - ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

• коррекция артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК), не ниже 75% от исходных цифр;

• коррекция ритма сердца (антиаритмические средства);

• регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия)

• борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления (дексазон, осмотические диуретики, гипервентиляция)

• профилактика гипостатической пневмонии (дыхательные упражнения, ИВЛ, туалет бронхиального дерева, антибиотики q.s.),

• профилактика тромбоэмболии легочной артерии (эластичный бинт до верхней 1/3 бедра, гепарин под контролем),

• профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур (туалет кожи, полости рта, разработка суставов)

• КОРМЛЕНИЕ (пр необходимости парентерально и через зонд)

2. Дифференцированная терапия.

• при ишемическом инсульте:

1) восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия):

А) медикаментозный тромболизис (по показаниям, в первые 3 часа): альтеплаза, урокиназа

Б) антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

В) корректоры мозгового крообращения: винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), пентоксифиллин (трентал)

2) поддержание метаболизма мозговой ткани (нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.

3) хирургическое лечение при обширных инфарктах мозжечка с развитием гидроцефалии (декомпрессия, интравентрикулярный дренаж);

• при кровоизлиянии в мозг:

1) снижение АД не ниже 130-140 мм рт. ст. систолического;

2) профилактика и купирование ангиоспазма — нимотоп (наиболее эффективен);

3) хирургическое лечение (по показаниям): стереотаксическое удаление латеральных (объемом более 40 мл), а также смешанных и медиальных гематом полушарий и мозжечка или вентрикулярное дренирование в связи с опасностью обструктивной гидроцефалии;

• при субарахноидальном кровоизлиянии:

1) строгий постельный режим в течение 4-6 недель, исключение натуживания при дефекации (при разрыве артериальной аневризмы);

2) снижение АД не ниже 130-140 мм рт. ст. систолического

3) профилактика и купирование ангиоспазма - нимотоп (наиболее эффективен);

4) хирургическое лечение - при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.

3. Симптоматическое лечение.

• гипертермия - амидопирин, анальгин, седуксен, димедрол;

• психомоторное возбуждение, эписиндром – антиконвульсанты,

• боль – аналгетики и проч.