2. Дуга зрачкового рефлекса

• Свет  Палочки и колбочки 

• биполярные клетки (тело I афферентного нейрона) 

• ганглиозные клетки (тело II афферентного нейрона)  зрительный нерв (n.opticus)  зрительный перекрест (chiasma opticum)  зрительный тракт (tractus opticus) 

• ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III афферентного нейрона) 

• ядра претектальной области (тело вставочного нейрона) С ОБЕИХ СТОРОН 

• ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I эфферентного нейрона) 

• ресничный ганглий (gang.ciliare) (тело II эфферентного нейрона)  сужение зрачка.

3. Синдромы поражения зрительного пути

• Синдром сетчатки и зрительного нерва:

1) снижение или утрата чувствительности:

- амавроз - полная утрата зрения на один глаз,

- амблиопия - снижение остроты зрения на один глаз,

- изменение полей зрения - тубулярное сужение, скотомы (дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами);

2) изменение глазного дна:

- атрофия первичная - повреждение нерва - и вторичная - вследствие отека соска нерва,

- застойный диск зрительного нерва,

- дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки;

3) снижение или утрата прямой реакции на свет (разрыв афферентного звена) при сохранении содружественной (сохранность эфферентной части)

• Синдром перекреста зрительных нервов:

1) снижение или утрата чувствительности: скотомы височных или назальных полей

- битемпоральная гемианопсия (медиальные отделы) или скотомы височных полей,

- биназальная гемианопсия (латеральные отделы) или скотомы назальных полей,

- амблиопия;

2) изменение глазного дна:

- первичная атрофия ДЗН;

3) снижение или утрата прямой реакции на свет при сохранении содружественной (в «слепых» полях)

• Синдром зрительного тракта:

1) снижение или утрата чувствительности:

- гомонимная гемианопсия контрлатерально,

- отсутствие макулярного зрения контрлатерально;

2) изменение глазного дна:

- первичная атрофия ДЗН;

3) снижение или утрата прямой и содружественной реакции на свет со стороны гемианопсии;

• Синдром пучка Грациоле:

1) вариант раздражения:

- зрительные галлюцинации гомонимно контрлатерально,

- сохранение зрачкового рефлекса,

2) вариант выпадения:

- гомонимная гемианопсия контрлатерально (сохранено макулярное зрение),

- сохранение зрачкового рефлекса.

• Синдром зрительной коры:

1) вариант раздражения:

- зрительные галлюцинации (в том числе макропсии, микропсии, метаморфопсии),

- сохранение зрачкового рефлекса,

2) вариант выпадения:

- квадрантная гомонимная гемианопсия,

- сохранение зрачкового рефлекса,

- зрительная агнозия (неузнавание предметов).

4. Методы исследования:

• жалобы: 1) снижение остроты зрения, выпадение полей зрения или их участков, 2) зрительные галлюцинации,

• статус: 1) проверка остроты зрения (таблицы Сивцева), 2) проверка цветоощущения (таблицы Рабкина или Ишихары), 3) проверка полей зрения (периметрия), 4) исследование глазного дна (оценка состояния диска зрительного нерва)