3. Ножки мозжечка:

• Верхняя:

афферентный – 1) передний спиномозжечковый путь (Говерса),

эфферентные – 2) денторубральный путь, 3) дентоталамический путь, 4) к РФ.

• Средняя:

афферентный – 1) понтоцеребеллярные тракты.

• Нижняя:

афферентные – 1) вестибуломозжечковый, 2) оливомозжечковый (от контрлатеральной нижней оливы), 3) задний спиномозжечковый путь (Флексига), 4) от РФ,

эфферентный – 5) мозжечково-бульбарный путь (от ядра шатра к вестибулярным ядрам).

4. Методы исследования

• Статическая координация (патология – статическая атаксия):

1. Проба Ромберга (пациент стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками) с вариантами усложнения: закрытие глаз (усиление неустойчивости при сенситивной атаксии), запрокидывание и наклоны головы (проба Сарбо – усиление неустойчивости при вестибулярной атаксии), «поза канатоходца» (стопы на одной линии – выявление легких расстройств).

2. прием Грахе - исследуемого усаживают с закрытыми глазами, сомкнутыми ногами на край стула с запрокинутой назад головой и предлагают ему встать

• Динамическая координация - пробы проводятся с открытыми и закрытыми глазами (патология – динамическая атаксия):

1) Пальценосовая проба (попадание кончиком указательного пальца пациента в кончик носа пациента) – при патологии: гиперметрия, интенционный тремор (дрожание при выполнении действия);

2) Указательная проба (попадание кончиком указательного пальца в молоточек) – при патологии: гиперметрия, интенционный тремор;

3) Проба Шильдера (пациент вытягивает руки горизонтально вперед и закрывает глаза, исследующий поднимает руку пациента вверх и просит его вернуть ее обратно на горизонтальный уровень) – при патологии: гиперметрия;

4) Пяточноколенная проба (лежа на спине, пациент поднимает ногу вверх, затем ставит пятку этой ноги на колено противоположной и скользит ею вниз по голени) – при патологии: гиперметрия, интенционный тремор;

5) Пронаторная проба – проба на диадохокинез (быстрое чередование пронации и супинации кистей рук) – при патологии: адиадохокинез (несимметричное выполнение действия)

6) Симптом Стюарта-Холмса - "обратного толчка" (рука пациента согнута в локте так, чтобы кулак располагался на уровне груди на расстоянии около 7-10 см от нее, пациента просят активно сопротивляться врачу, тянущему руку на себя, при этом врач внезапно отпускает руку – в норме кулак не должен ударить в грудь пациента)

• Пробы на асинергию:

1) мозжечковый с-м Бабинского (не может сесть из положения лежа на спине без помощи рук);

• Оценка почерка (патология – мегалография – резкое увеличение почерка),

• Оценка речи (патология - скандированной речь [толчкообразное произнесение звуков]).

Синдромы поражения мозжечка

1. Флокконодулярный синдром:

• астазия-абазия: статическая атаксия преобладает над атактической походкой (с широко расставленными ногами),

• центральный нистагм,

2. Синдром палеоцеребеллума:

• астазия-абазия: атактическая походка (с широко расставленными ногами) преобладает над статической атаксией (умеренная)

3. Синдром поражения неоцеребеллума:

• динамическая атаксия (гиперметрия, интенционный тремор, адиадохокинез),

• асинергия, мегалография, скандированная речь.

• атактическая походка с отклонением в сторону поражения,

• диффузная мышечная гипотония