Иннервация взора и симптомы ее поражения

1. Структурные элементы системы взора

• Медиальный продольный пучок - обеспечивает согласованные движения глазных яблок и головы при изменении положения тела. Начинается от ядра Даркшевича (расположено в покрышке среднего мозга выше ядра 3 нерва, около habenulle и comissura posterior) и ядер Рамон-Кахаля (дорзальнее красного ядра и кнаружи от ядра Даркшевича) под центральным серым веществом вблизи срединной линии, идет в дорсальной части моста и отклоняется в вентральном направлении в продолговатом мозге; далее в спинном мозге идет в переднем канатике – прослеживается только до уровня С6 сегмента, включает волокна от следующих образований:

1) ядра III нерва + центр вертикального взора в среднем мозге,

2) ядро IV нерва,

3) ядро VI нерва + мостовой центр горизонтального взора,

4) вестибулярные ядра (VIII) - ядро Дейтерса,

5) альфа-мотонейроны передних рогов верхних шейных сегментов (мышцы шеи).

• Мостовой центр взора (горизонтальный взор) обеспечивает поворот головы и глаз в свою сторону за счет активации ядра VI нерва своей стороны (латеральная прямая мышца) и ядра III нерва противоположной (медиальная прямая мышца).

• Лобный центр взора (корковое переднее адверсивное поле 8) обеспечивает содружественный поворот головы и глаз в противоположную сторону засчет активации контрлатерального мостового центра, а, следовательно ядра III нерва своей стороны (медиальная прямая мышца) и ядра VI нерва противоположной (латеральная прямая мышца).

2. Физиология взора

• Конвергенция взора: синхронное сокращение медиальных прямых мышц.

• Аккомодация взора: сокращение цилиарной мышцы приводит к увеличению кривизны хрусталика и смещению фокуса на более близкое расстояние.

• Сужение и расширение зрачка: синхронная работа m.dilatator pupillae (симпатическая НС-С8) и m.sphincter pupillae (парасимпатическая НС-ядро III нерва-Якубовича-Эдингера-Вестфаля)

3. Путь реализации реакций взора:

• сетчатка  зрительный нерв  хиазма  зрительный тракт 

1)  латеральное коленчатое тело  лучистость  затылочная доля (поле 1719) 

2)  ядра верхних холмиков пластины четверохолмия 

•  претектальная область медиальный продольный пучок  ядро Перлиа  ядра III пары (ковергенция, синхронизация) + ядро Эдингера-Вестфаля (аккомодация, сужение зрачка)

4. Нарушение иннервации взора

• При поражении лобного центра взора наблюдается доминирование поля другой стороны - пациент «смотрит на очаг поражения» и не может произвольно повернуть глаза от очага, хотя рефлекторно это возможно (при сочетании с поражением прецентральной извилины – «от парализованных конечностей»).

• При поражении мостового центра взора наблюдается обратная ситуация - пациент «отворачивается от очага» (при сочетании с поражением пирамидного тракта – «смотрит на парализованные конечности»)

• При унилатеральном поражении медиального продольного пучка наблюдается межъядерная офтальмоплегия - нарушение иннервации ипсилатеральной внутренней прямой мышцы: при попытке посмотреть от очага поражения - ипсилатеральный глаз не движется, а в контрлатеральном возникает моноокулярный горизонтальный нистагм.

• При билатеральном поражении медиального продольного пучка - наблюдается межъядерная офтальмоплегия - невозможность приведения глаз к средней линии, при этом в ведущем глазе возникает моноокулярный нистагм.