Синдромы поражения варолиева моста

1. Альтернирующие синдромы - одностороннее очаговое поражение половины ствола мозга на различных уровнях с гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

• Мийяра-Гюблера (поражение в области внутримозговых волокон (корешка) лицевого нерва) - поражение каудальных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

1) ядро VII нерва - гомолатеральный вялый паралич мимических мышц

2) пирамидный путь - контралатеральная спастическая гемиплегия

• Фовилля (поражение в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон) - поражение каудальных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

1) ядро VII нерва - гомолатеральный вялый паралич мимических мышц

2) ядро VI нерва - гомолатеральный паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия и недоведение глазного яблока кнаружи)

3) пирамидный путь - контралатеральная спастическая гемиплегия

+ медиальная петля - контрлатеральное поражение глубокой чувствительности

• Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра лицевого нерва):

1) ядро VII нерва: гомолатеральный спазм мимических мышц;

2) пирамидный путь: контралатеральная спастическая гемиплегия.

• Синдром Грене (поражение ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва).

1) спинальное ядро V нерва: гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице;

2) спиноталамический путь: контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия)

• Синдром Гасперини (поражение покрышки моста).

1) спинальное ядро V нерва: гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице;

2) ядро VI нерва: гомолатерально парез взора в сторону, сходящийся страбизм;

3) ядро VII нерва: гомолатеральный вялый паралич мимических мышц;

4) ядра VIII нерва: головокружение, тошнота, рвота, горизонтальный нистагм, снижение слуха, вплоть до глухоты;

5) медиальная петля (спиноталамический тракт): контралатеральная тотальная гемианестезия (только поверхностной чувствительности),

6) мостовой центр взора:гомолатерально парез взора в сторону,

• Синдром Раймона-Сестана (поражение верхнего отдела покрышки моста).

1) горизонтальный центр взора (задний продольный пучок): парез взора в сторону очага;

2) нижняя ножка мозжечка: гомолатеральная гемиатаксия и хореоатетоз;

3) пирамидный путь: контралатеральный спастический гемипарез;

4) медиальная петля: контралатеральная гемианестезия.

• Поражение каудальных отделов (латерально) покрышки моста (поражение передней нижней мозжечковой артерии):

1) ядро и путь VII нерва - гомолатеральный вялый паралич мимических мышц

2) чувствительные ядра V нерва - гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на половине лица

3) средняя ножка мозжечка – гомолатеральная мозжечковая атаксия

4) слуховые ядра - гомолатеральная глухота, шум в ушах

5) вестибулярные ядра - нистагм, головокружение, тошнота, рвота

6) спиноталамический путь - контрлатеральная поверхностная гемианестезия

• Поражение ростральных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

1) собственные ядра моста – гомолатеральная мозжечковая атаксия

2) пирамидный путь - контралатеральная спастическая гемиплегия

+ медиальная петля - контрлатеральное поражение глубокой чувствительности

• Поражение ростральных отделов (латерально) покрышки моста (поражение короткой огибающей артерии):

1) средняя ножка мозжечка – гомолатеральная мозжечковая атаксия

2) чувствительные ядра V нерва - гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на половине лица

3) двигательное ядро V нерва – гомолатеральный паралич жевательных мышц

4) спиноталамический путь - контрлатеральная поверхностная гемианестезия