• VII пара - n. Facialis

1) Ядра VII пары и функция:

- двигательное – nucl.n.facialis (тело II, мимическая мускулатура – верхняя (venter frontalis, m.corrugator supercilii, m.orbicularis oculi, m.levator labii superioris alaeque nasi) и нижняя (m.buccinator, mm.zygomatici major et minor, m.orbicularis oris, m.mentalis, m.depressor anguli oris), платизма, заднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца стремени);

- чувствительные – nucl.solitarius (тело II вкусовой чувствительности передних 2/3 языка) - gang.geniculi (тело I);

- вегетативные – nucl.salivatorius superior (тело I, слюноотделение из околоушной железы (тело II – gang.submandibulare), слезоотделение из слезной железы (тело II – gang.lacrimale)).

2) Выход из мозга – мостомозжечковый угол

3) Выход из черепа – внутренний слуховой проход – gang.geniculi (тело I) - канал лицевого нерва.

4) Синдромы выпадения:

- Полный синдром (синдром Белла) – гомолатеральный паралич мимической мускулатуры (неподвижная бровь, лагофтальм – полуоткрытый глаз или симптом ресниц - невозможность плотного смыкания глазной щели, сглаженность носогубной складки и опущение угла рта, симптом «ракетки» (при оскаливании зубов – зубы видны только на здоровой стороне), отсутствие надбровного, конъюктивального и роговичного рефлекса) + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия (сухость во рту) + гиперакузия (усиленное восприятие низких звуков) + гипер/алакримация.

- Парциальные синдромы:

- кортиконуклеарный путь - гомолатеральный центральный паралич нижнемимической мускулатуры (правило 1,5 ядер);

- двигательное ядро – гомолатеральный периферический паралич мимической мускулатуры (прозоплегия);

- корешок VII нерва (мостомозжечковый угол + V+VI+VIII): гомолатеральный периферический паралич мимической мускулатуры (VII), боли и снижение всех видов чувствительности на лице (V), сходящийся страбизм (VI), снижение слуха, шум и вестибулярные нарушения (VIII), мозжечковые расстройства гомолатерально (нижняя мозжечковая ножка) и контрлатеральная гемиплегия (пирамидный тракт выше пирамид);

- поражение в фаллопиевом канале до отхождения n.petrosus major - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия + гиперакузия + алакримация=ксерофтальмия (сухость глаза);

- поражение в фаллопиевом канале между отхождением n.petrosus major и n.stapedius - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия + гиперакузия + гиперлакримация (слезотечение);

- поражение в фаллопиевом канале между отхождением n.stapedius и chordae tympani - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия + гиперлакримация (слезотечение);

- поражение в фаллопиевом канале после отхождения chordae tympani - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + гиперлакримация (слезотечение).

5) Методы исследования:

- жалобы: гиперакузия,

- статус: 1) иннервация мимической мускулатуры (асимметрия лица, лобные и носогубные складки, глазные щели, зажмуривание глаз, наморщивание носа, асимметрия оскала), 2) симптом Белла, лагофтальм, 3) иннервация (вкусовая) передних 2\3 языка, 4) слезотечение (или сухость глаз)

***

Невропатия лицевого нерва (G51.0) - заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год, возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших - 40 лет, мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

• Этиология и патогенез:

1. Инфекционно-аллергическая (первичная) - в 75% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия, паралич Белла, «простудный неврит»), однако, принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса I типа, реже эпидемического паротита, энтеро- и арбовирусами. Патогенез складывается из врожденных особенностей строения нерва (описаны семейные случаи): 1) узость канала лицевого нерва, 2) локальные сосудистые нарушения в vasa nervorum и действия провоцирующего фактора: переохлаждение или вирус -> вирус-индуцированное и аллергическое воспаление -> отек и ущемление нерва в канале -> ишемия нерва.