Занятие №4. Ствол мозга: варолиев мост и средний мозг Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

1.13. Варолиев мост: анатомия, физиология, симптомы поражения V, VII, VIII пар черепных нервов, альтернирующие синдромы.

1.14. Средний мозг: анатомия, физиология, симптомы поражения глазодвигательных нервов III, IV, VI, альтернирующие синдромы.

1.15. Корковая иннервация двигательных ядер черепных нервов. Симптоматика поражения.

1.28. Слуховой и вестибулярный анализаторы: строение, методы исследования, симптомы поражения.

2.5. Невралгия тройничного нерва: этиология, клиника, лечение.

2.6. Невропатия лицевого нерва: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

4. Исследование функции черепных нервов.

Анатомо-физиологические особенности варолиева моста

Варолиев мост в оральном отделе граничит со средним мозгом (граница – место выхода IV нерва), а в каудальном отделе - с продолговатым мозгом (мосто-мозжечковый угол). Посредине вентральной части расположена основная борозда, где проходит a.basilaris, дорсальная часть составляет дно IV желудочка (верхняя часть ромбовидной ямки).

1. Составные части:

• основание (basis) - пирамидный путь (разволокнен на отдельные пучки собственными ядрами моста);

• покрышка (tegmentum) –

1) восходящие пути: спинобульботаламические тракты, медиальная петля, латеральная петля (трапециевидное тело),

2) ядра черепных нервов (V-VIII),

3) ретикулярная формация (см.«Продолговатый мозг»),

4) верхняя олива (слуховой анализатор).

• крыша (tectum) - не выделяется (передний мозговой парус).

2. Черепные нервы

• VIII пара - n. Vestibulo-cochlearis

1) Ядра VIII пары и функция:

- чувствительные слуховые (тело II, вентральное и дорсальное кохлеарные ядра) – gang.spirale (тело I);

- чувствительные вестибулярные (тело II, верхнее – Бехтерева, нижнее – Роллера, латеральное – Дейтерса, медиальное – Швальбе) - gang.vestibulare (тело I).

2) Выход из мозга – мостомозжечковый угол,

3) «Выход» из черепа – внутренний слуховой проход - gang.spirale (в спиральном канале улитки), gang.vestibulare (во внутреннем слуховом проходе).

4А) Слуховой анализатор:

- улитка (кортиев орган) – gang.spirale (тело I) – улитковый нерв –

- вентральное и дорсальное кохлеарные ядра (тело II) – частичный перекрест в составе трапециевидного тела (с частичным переключением на ядро латеральной петли и верхние оливы) – латеральная петля –

- корковый путь:

1) медиальные коленчатые тела (тело III) – через заднее бедро внутренней капсулы –

2) извилина Гешля (тело IV) (поле 41 - средний отдел верхней височной извилины, первичное поле),

- подкорковый путь:

1) нижние холмики (тело III) (обеспечение стартл-реакции на звук) – тектоспинальный путь.

2) верхняя олива (тело III) (обеспечение локализации источника звука)

5А) Синдромы поражения слухового анализатора:

- Глухота (анакузия) и гипакузия – кондуктивная (поражение звукопроводящего аппарата) и невральная (поражение внутреннего уха, нерва, редко четверохолмия), одностороннее поражение височной доли к глухоте не приводит (!)

- Слуховые галлюцинации – простые (окоазмы) и сложные (поражение коры больших полушарий).