3. Синдромы компрессионного поражения см:

• интрамедуллярный: 1) чаще в области утолщений, 2) быстро прогрессирует, 3) нисходящий тип течения.

• экстрамедуллярный: 1) чаще в грудном отделе или конском хвосте, 2) медленно прогрессирует, 3) восходящий тип течения, 4) блок ликворопроведения, 5) изменения в ликворе (ксантохромия, белково-клеточная диссоциация), 6) изменения позвоночника (деструкция, положительный симптом звонка).

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

• по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

• по горизонтали:

1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum): специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

• Предушные сомиты:

1) афферентная часть – зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.

• Жаберные сомиты (1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 - блуждающий):

1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

• нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) - tractus corticonuclearis – перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

• ядра ствола мозга (тело II) - двигательная порция черепного нерва - поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

• экстеро- или проприорецептор - черепной нерв;

• черепной узел (тело I) - чувствительная порция черепного нерва;

• чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) - перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) - чувствительный тракт в составе медиальной петли;

• вентролатеральное ядро таламуса (тело III) – таламокортикальный путь - через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы - лучистый венец (corona radiata);

• нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Cтвол мозга: этиологические факторы поражения

1. Заболевания, протекающие с избирательным поражением серого вещества ствола (ядер черепных нервов):

• полиоэнцефалиты (VII, IX, X, XI, XII): полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания (Коксаки, Экхо), лихорадка Западного Нила,

• нейродегенеративные заболевания: болезнь двигательного нейрона (прогрессирующий бульбарный паралич)

• наследственные заболевания и синдромы: синдром Фацио-Лонде (VII, VI, IV, III), спинальная амиотрофия Кеннеди