
- •Занятие №2. Рефлекторно-двигательная сфера Вводная часть
- •Рефлекторно-двигательная сфера: общие понятия
- •1. Терминология:
- •2. Классификация рефлексов
- •3. Типы мотонейронов:
- •4. Типы проприорецепторов:
- •Рефлекторно-двигательная сфера: морфофизиология
- •1. Общие особенности двухнейронных путей реализации движения
- •2. Кортико-спинальный (пирамидный) путь
- •3. Спинальная иннервация мышц (Forster):
- •4. Кортико-нуклеарный путь
- •5. Рефлекторные дуги основных рефлексов:
- •1) Шейные,
- •2) Лабиринтные;
- •6. Периферические механизмы поддержания мышечного тонуса (гамма-петля)
- •7. Регуляция тазовых органов
- •Рефлекторно-двигательная сфера: методы исследования
- •4. Исследование рефлексов
- •Рефлекторно-двигательная сфера: симптоматика поражения
- •1. Симптомы выпадения
- •3) Снижение или отсутствие поверхностных (брюшных, кремастерных и подошвенных) рефлексов
- •5) Патологические рефлексы:
- •2) Усиление подбородочного рефлекса;
- •2. Симптомы раздражения
- •Рефлекторно-двигательная сфера: уровни поражения
- •1. Уровни поражения при центральном параличе:
- •2. Уровни поражения при периферическом параличе:
- •Дифференциальная диагностика двигательных синдромов
- •Рефлекторно-двигательная сфера: особенности детей раннего возраста
- •1. Объем активных и пассивных движений:
- •3. Исследование рефлексов:
- •2) Спинальная группа рефлексов:
- •4. Мышечный тонус:
1) Шейные,
2) Лабиринтные;
-
С кожи и слизистых (то же):
1) Роговичный (корнеальный) – с роговицы глаза – [n.trigeminus] – [ствол] – [n.oculomotorius, n.facialis] – смыкание век;
2) Конъюктивальный - с конъюнктивы глаза – [n.trigeminus] – [ствол] – [n.oculomotorius, n.facialis] – смыкание век;
3) Глоточный (нёбный) - с задней стенки глотки (мягкого нёба) – [n.glossopharingeus, n.vagus] – [ствол] – [n.glossopharingeus, n.vagus] – акт глотания;
4) Брюшной верхний – штриховое раздражении кожи параллельно реберной дуге по направлению снаружи внутрь – [nn.intercostales] – [Th7-Th8] – [nn.intercostales] – сокращение брюшной мышцы;
5) Брюшной средний - штриховое раздражении кожи перпендикулярно средней линии по направлению снаружи внутрь – [nn.intercostales] – [Th9-Th10] – [nn.intercostales] – сокращение брюшной мышцы;
6) Брюшной нижний - штриховое раздражении кожи параллельно паховой складке по направлению снаружи внутрь – [nn.intercostales] – [Th11-Th12] – [nn.intercostales] – сокращение брюшной мышцы;
7) Кремастерный - штриховое раздражении кожи внутренней поверхности бедра по направлению снизу вверх – [n.genitofemoralis] – [L1-L2] – [n.genitofemoralis] – поднятие яичка;
8) Подошвенный - штриховое раздражении кожи наружного подошвенной поверхности стопы – [n.tibialis] - [L5-S1] – [n.tibialis] – сгибание пальцев стопы;
9) Анальный (поверхностный и глубокий) - штриховое раздражении кожи перианальной зоны – [nn.anococcigei] – [S4-S5] – [nn.anococcigei] – сокращение анального сфинктера
-
Вегетативные:
1) Зрачковый рефлекс - освещение глаза – [сетчатка (I и II тело) – n.opticus – хиазма – tractus opticus] – [латеральное коленчатое тело (III тело) – верхний холмик четверохолмия (IV тело) – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (V тело)] – [n.oculomotorius (преганглионары) – gang.ciliare (VI тело) – n.oculomotorius (постганглионары) – сфинктер зрачка] – миоз (прямая и содружественная реакция);
2) Рефлекс на аккомодацию и конвергенцию – напряжение внутренних прямых мышц – [тот же путь] – миоз (прямая и содружественная реакция);
3) Шейно-сердечный (Чермака) – см.Вегетативная нервная система;
4) Глазо-сердечный (Даньини-Ашнера) – см.Вегетативная нервная система.
6. Периферические механизмы поддержания мышечного тонуса (гамма-петля)
-
Тоногенные образования мозга (красные ядра, вестибулярные ядра, ретикулярная формация) – руброспинальный, вестибулоспинальный, ретикулоспинальный тракт [тормозный или возбуждающий эффект]
-
гамма-нейрон (передние рога спинного мозга) [собственная ритмическая активность] – гамма-волокно в составе передних корешков и нервов
-
мышечная часть интрафузального волокна – цепи ядер (статическая, тоническая) или сумки ядер (динамическая)
-
аннулоспиральные окончания – чувствительный нейрон (спинальный ганглий)
-
альфа-малый мотонейрон
-
экстрафузальные волокна (сокращение).
7. Регуляция тазовых органов
-
Мочевой пузырь:
1) парасимпатический центр (S2-S4) - сокращение детрузора, расслабление внутреннего сфинктера (n.splanchnicus inferior – нижний брыжеечный ганглий),
2) симпатический центр (Th12-L2) - сокращение внутреннего сфинктера (n.splanchnicus pelvinus),
3) произвольный центр (чувствительная - извилина свода, двигательная - парацентральная долька) на уровне S2-S4 (n.pudendus) - сокращение наружного сфинктера,
4) дуга автоматизма мочеиспускания - проприорецепторы на растяжение - спинальные ганглии - задние корешки S2-S4 - парасимпатический центр активируется (сокращение детрузора) и томозит симпатический (расслабление внутреннего сфинктера) - проприорецепторы со стенок уретры в районе наружного сфинктера - глубокая чувствительность к извилине свода - парацентральная долька - пирамидный путь (расслабление наружного сфинктера),
5) поражение - центральный паралич (острая задержка мочи - периодическое недержание (автоматизм МП), или императивные позывы), парадоксальная ишурия (МП переполнен, по каплям из-за перерастяжения сфинктера), периферический паралич (денервация сфинктеров - истинное недержание мочи).
-
Прямая кишка:
1) парасимпатический центр (S2-S4) - усиление перистальтики, расслабление внутреннего сфинктера (n.splanchnicus inferior – нижний брыжеечный ганглий),
2) симпатический центр (Th12-L2) - торможение перистальтики, сокращение внутреннего сфинктера (n.splanchnicus pelvinus),
3) произвольный центр (чувствительная - извилина свода, двигательная – парацентральная долька) на уровне S2-S4 (n.pudendus) - сокращение наружного сфинктера + мышцы брюшного пресса,
4) дуга автоматизма дефекации – см.МП ,
5) поражение – см.МП.
-
Половые органы:
1) парасимпатический центр (S2-S4) - эрекция (nn.pudendi),
2) симпатический центр (Th12-L2) - эякуляция (n.splanchnicus pelvinus),
3) дуга автоматизма ;)
4) поражение - центральный нейрон - импотенция (может быть рефлекторный приапизм и непроизвольная эякуляция), периферический - стойкая импотенция.