Занятие №1. Чувствительная сфера Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

1.1. Понятие о нейроне, виды синапсов, медиаторы. Общие сведения о глии, ее классификация, физиологическое значение.

1.2. Чувствительная сфера, виды чувствительности. Типы расстройства чувствительности.

1.3. Анализатор поверхностной чувствительности: строение, методы исследования, симптомы поражения.

1.4. Анализатор глубокой чувствительности: строение, методы исследования, симптомы поражения.

Дополнительные вопросы:

*. Боль как биологический феномен.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

3. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.

Нейроцитогистология

1. Неврон (нейрон) – клетка нервной системы, имеющая специфические отростки (дендриты и аксоны) и непосредственно участвующая в восприятии, формировании, проведении и передаче нервного импульса.

• Виды нейронов:

1) по наличию отростков – униполярные, биполярные и мультиполярные;

2) по типу – возбуждающие и тормозные.

• Строение нейрона:

1) сома (тело) – содержит ядро и основные органеллы, основная функция – синтез белков, нейромедиаторов и макроэргических соединений,

2) аксон (эфферентный отросток) – как правило, единственный отросток, участвующий в проведении нервного импульса от нейрона к эффекторной клетке, начинается в области аксонального холмика, в дистальном отделе может разветвляться на несколько терминалей,

3) дендриты (афферентные отростки) – как правило, множественные отростки, проводящие информацию от периферии к телу нейрона

2. Нервное волокно – структура, осуществляющая проведение возбуждения, включает в себя:

• отростки нейронов (дендритов и/или аксонов), представляющих собой цилиндрические выросты цитоплазмы (осевой цилиндр), покрыты цитолеммой, которая имеет в своем составе специфические ионные каналы, позволяющие осуществлять изменение заряда мембраны:

1) потенциал покоя (-90-60 мВ, ПП) – заряд мембраны клетки в покое, возникающий за счет функционирования K-Na-АТФазы (за счет расходования энергии АТФ 2 иона K+ входят, а 3 иона Na+ выходят - концентрация натрия выше вне клетки, калия-внутри) и, в меньшей степени, других систем (Ca++ и Cl-насосов).

2) потенциал действия (+40 мВ, ПД) - заряд мембраны клетки, возникающий под действием раздражителя (сначала открываются быстрые Na-каналы – Na+ входит в клетку – деполяризация, затем на пике потенциала проницаемость для Na падает, открываются K-каналы – К+ выходит из клетки – реполяризация, эатем включается К-Na-АТФаза, восстанавливающая ПП), подчиняется закону «все или ничего» (имеет порог возникновения действия). Распространение ПД – движение импульса происходит только в одном направлении благодаря наличию после ПД периодов абсолютной (1 мс) и относительной (5-10 мс) рефрактерности.

• глиальные клетки, которые обеспечивают либо исключительную изоляцию осевого цилиндра (безмиелиновое волокно), либо дополнительно формируют миелиновую оболочку (миелиновое волокно) путем многократного обертывания осевого цилиндра (шванновские клетки) или простого его обхвата (олигодендроглия).

1) по безмиелиновому волокну ПД рапространяется медленно, причем скорость распространения зависит от сопротивления аксоплазмы вдоль аксона (чем тоньше, тем выше и, соответственно, медленнее) –типы волокон В и С.

2) в состав миелиновой оболочки входят холестерин, фосфолипиды, некоторые цереброзиды и жирные кислоты, а также белки., меж­ду фрагментами оболочки образуются просветы - перехва­ты Ранвье, засчет чего по миелиновому волокну обеспечивается сальтаторное проведение импульса (лат. saltare–прыгать), что увеличивает скорость передачи – тип волокон А, А, А, А.

• патология нервного волокна:

1) травматическое повреждение:

- нейроапраксия (контузия волокна) - временная потеря проводимости нерва без дегенерации осевых цилиндров дистального отрезка

- аксонотмезис (разрыв волокна на протяжении) – повреждение аксона без нарушения целостности миелиновой оболочки с последующим ростом аксона и практически полным восстановлением.

- нейротмезис (полный разрыв волокна) – разрыв всего волокна целиком с последующей ретроградной дегенерацией и, в дальнейшем, ростом с формированием несовершенного волокна (попадает в «старое русло») либо невромы.

2) аксональная дегенерация (аксонопатия) – гибель аксона вследствие нарушения метаболизма в нейроне – полное нарушение проведения импульсов с формированием стойкого неврологического дефицита

3) демиелинизация – утрата миелина вследствие метаболических, токсических или аутоиммунных нарушений – приводит к резкому снижению скорости проведения по волокну с формированием обратимых синдромов выпадения в зоне иннервации.

3. Синапс – специализированная структура, посредством которой один нейрон передает информацию другому нейрону либо эффекторной клетке (мышца, железа).

• Виды синапсов:

1) по механизму проведения – электрические, полу-электрические и химические;

2) по контактирующим поверхностям – аксодендритные, аксосоматические, аксоаксональные и дендродендритные.

• Строение синапса:

1) терминаль аксона (пресинаптические везикулы)

2) пресинаптическая мембрана с рецепторами

3) синаптическая щель

4) постсинаптическая мембрана с рецепторами

• Нейромедиатор – химическое соединение: 1.синтезируемое в нейроне, 2.хранящееся в пузырьке аксона, 3.высвобождающееся в синаптическую щель, 4.взаимодействующее с рецепторами и 5.вызывающее изменения в целевой клетке. Различают:

1) аминокислотные (ГАМК, глицин, глутамат, аспартат),

2) моноаминовые (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, гистамин, таурин),

3) пептидные (субстанция Р),

4) другие нейромедиаторы (ацетилхолин, простагландины и проч.).

• Рецептор мембраны – специфическая структура, обеспечивающая восприятие информации из внешней среды. Различают: 1.метаботропные – формирование вторичных мессенджеров (цАМФ, цГМФ, инозитолтрифосфат-ИФ₃, диацилглицерол-ДАГ) – активация внутриклеточных белков и 2.ионные – открытие/закрытие ионных каналов (K+, Na+, Ca++, Cl-) – изменение потенциала мембраны.

4. Глиальные клетки – клетки-спутники (сателлиты), обеспечивающие нормальное функционирование нейронов, количество их в 10 раз превышает в нервной системе количество нейронов, глия составляет около половины объема нервной системы. Впервые описаны в 1846 году Рудольфом Вирховым – «нервный клей (англ.glue)».

• Классификация глии:

1) Нейроглия - общие функции – 1.секреция факторов роста нервов, 2.рубцевание (ЦНС) и пути роста аксонов и дендритов (ПНС), 3.депо медиаторов (ГАМК-глутаматный круг) и электролитов (Ca++):

- Астроциты (лат.astra-звезда) – делятся на 2 подтипа: фиброзные – лежат между проводниками в белом веществе, и протоплазматические – лежат между сомой и дендритами, превалируют в сером веществе, функция: 1.формируют ГЭБ, 2.регулируют микроциркуляцию (секреция NO).

- Олигодендроциты (oligos, dendros) и шванновские клетки – функция: 1.формируют миелиновую оболочку вокруг крупных аксонов в ЦНС и ПНС соответственно (для мелких аксонов на периферии шванновские клетки лишь плотно облегают мембрану, не формируя миелин).

- Радиальные глиальные клетки – эмбриональные клетки нейроглии, функция: формирование «каркаса», вдоль которого нейроны мигрируют к месту назначения (у взрослых – клетки Бергмана в мозжечке и Мюллера в сетчатке)

- Эпендимальные клетки – функция: 1.формируют выстилку ликворной системы, 2.участвуют в обмене ликвора.

2) Микроглия – макрофаги нервной системы, функция: 1.удаление продуктов распада клеток, 2.секреция факторов репарации.