Диагноз звур у новорожденных детей

Диагноз задержки роста плода основывается на данных акушерского анамнеза, определении точного гестационного возраста и клинического обследования младенца:

а) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА (ГВ)

Точное определение ГВ является обязательным. Для этого используются сведения о дате первого дня последней менструации, первого шевеления плода, размерах матки, результатах ультразвуковой фетометрии.

б) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ (масса-ростовой коэффициент):

масса х 100

индекс массы = длина тела

Весовой индекс позволяет выявить новорожденных со ЗВУР, если их масса при рождении более 2500 граммов.

в) ОЦЕНКА ПО BАLLARD и DUBOWITZ

Включает в себя оценку соматической и неврологической зрелости (представлена в таблицах № 5- № 9)

Таблица № 5

Бальная оценка соматической зрелости (шкала Ballard)

Признаки	0	1	2	3	4	5
Кожа	Прозрачная, красная	Тонкая, розовая, выраженная венозная сеть	С поверхностной «шелухой» или сыпью, слабо выраженная венозная сеть	Трескаю-щаяся, бледные участки, венозная сеть почти не выражена	Пергаментно-подобная, трескаю-щаяся, венозная сеть не выражена	Грубая, трескаю-щаяся, морщинистая
Лануго	Отсутствует	Обильное	Редеет	Голые участки	Большей частью отсутствует
Подошвенные борозды	Отсутствуют	Слабо выраженные, красные	Лишь на передней трети подошвы	На передних двух третях подошвы	Многочис-ленные на всей подошве
Грудная железа	Едва заметна	Плоская ареола без соска	«Зернистая» ареола, сосок 1—2 мм	Выступаю-щая ареола, сосок 3-4 мм	Полностью сформи-рованная ареола, сосок 5-10 мм
Ушная раковина	Плоская, неэластичная	Начинает изгибаться, незначительная эластичность	Частично изогнута, хорошая эластич-ность	Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая эластичность	С сильным хрящом, ухо плотное
Гениталии	Без борозд на мошонке		Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены	Яичко опущено, борозды хорошо выражены	Яичко полностью опущено, борозды глубокие
Гениталии	Клитор и малые губы выступают		Большие и малые губы выступают одинаково	Большие губы выступают больше	Клитор и малые губы полностью прикрыты

Таблица № 6

Бальная оценка неврологической зрелости

	0	1	2	3	4	5
Поза
Угол в запястье	900	600	450	300	00
Возврат верхней конечности	1800		1000 –1800	900 – 1000	<900
Подколенный угол	1800	1600	1300	1100	900	<900
Признак «кашне»
Пятка-ухо

Поза ребёнка. Наблюдение проводят, когда ребёнок находится в состоянии покоя и лежит на спине.

Угол в запястье. Врач сгибает кисть новорождённого по направлению к предплечью, зажав её между своими большим и указательным пальцами. Следует добиться максимального сгибания, после чего измерить угол между внутренней поверхностью предплечья и возвышением большого пальца, не вращать запястье.

Возврат верхней конечности. Врач у ребёнка, лежащего на спине, сгибает руки в локтевом суставе и в таком положении фиксирует их 5 секунд, после чего отпускает руки ребёнка.

Подколенный угол. У ребёнка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки держит бедро в колено-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорождённого. Затем нога новорождённого разгибается путём лёгкого надавливания указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорождённого, после чего проводится измерение подколенного угла.

Признак «кашне». Врач, взяв за кисть руки новорождённого, лежащего на спине, пытается зависти кисть его как можно дальше за шею над противоположным плечом. Оценка 0 баллов: локоть достигает противоположной подмышечной линии; 1 балл – локоть находится между средней линией тела и противоположной подмышечной линией; 2 балла – локоть всё же доходит до средней линии тела; 3 балла – локоть достигает средней линии тела; 4 балла – локоть не доходит до средней линии тела.

Шкала Bаllard позволяет с точностью до 2-х недель оценить ГВ детей с массой тела более 999 г и дает наиболее точные результаты при ГВ 30-42 недели. Она включает в себя 6 признаков соматической зрелости и 6 признаков неврологического развития с соответствующей оценкой в баллах. Для большей объективности оценку по шкале Bаllard осуществляют дважды, независимо друг от друга два врача. Его результаты оценивают по каждому признаку и оценивают по каждому признаку по шкале зрелости и по сумме баллов.

Таблица №7