Особенности питания новорожденных, в зависимости от варианта звур

При гипотрофическом варианте легкой степени расчеты и коррекция питания проводятся на долженствующую массу тела, которая складывается из массы тела при рождении и суммы нормальных ее прибавок за прожитый период. Выяснение толерантности -1-3 дня, в 1 день назначают ½-⅔ суточной потребности в пище, во 2-ой день ⅔-⁴/₅ суточного количества (недостающую часть восполняют жидкостью). В 3 день полное количество пищи. Однако ряд заболеваний требует повышение энергетической ценности рациона (бронхо-легочная дисплазия, целиакия, муковисцидоз).

При гипотрофическом варианте средней степени тяжести, который преимущественно развивается при тяжелой врожденной или приобретенной патологии, недостаточное питание становится его причиной значительно реже.

Расчет питания по белкам и углеводам производят на долженствующую массу тела, жиров - на фактическую массу тела. При хорошей динамике состояния ребенка и прибавке массы тела через 10-12 дней все компоненты рассчитывают на долженствующую массу тела.

На 1-й неделе осторожное индивидуальное кормление, примерно соответствующее ½ долженствующего объема пищи. Недостающая ½ часть восполняется жидкостью;

2-ая неделя - ⅔ долженствующего объема пищи;

3-ая неделя – полный возрастной объем (1-3 мес -125-120/кг, 4-6 меся- 120-115 ккал/кг, 7-9 мес-115-110 ккал/кг, 10-12 мес-110-111ккал/кг

Прикормы вводят по общим правилам.

В период усиленной пищевой нагрузки нужен копрологический контроль.

При гипотрофическом варианте тяжелой степени (3 степени) резко нарушаются все виды обмена, состояние ребенка бывает очень тяжелым, поэтому такие дети нуждаются в проведении интенсивной терапии, использовании энтерального и парентерального питания. Парентеральное питание начального периода должно быть обоснованным, сбалансированным и максимально кратковременным из-за опасности развития тяжелых осложнений. В первые дни используются аминокислотные препараты и растворы глюкозы, затем добавляются жировые эмульсии.

Параллельно проводится парентеральная коррекция дегидратации, нарушений КОС (как правило, ацидоза) и электролитных нарушений. Наиболее оправданным видом энтерального питания при тяжелых формах гипотрофического варианта ЗВУР является длительное энтеральное зондовое питание - капельно, оптимально- с помощью инфузионного насоса. Постоянное (или с небольшими интервалами) медленное введение специализированных продуктов абсолютно оправдано, так как энерготраты на переваривание и усвоение питательных веществ в этих условиях гораздо ниже, чем при порционном введении. При таком способе кормления улучшается полостное пищеварение, постепенно повышается всасывающая способность кишки и нормализуется моторика верхних отделов ЖКТ. Белковый компонент смесей для энтерального питания стимулирует секреторную и кислотообразующую функцию желудка, поддерживает адекватную экзокринную функцию поджелудочной железы и секрецию холицистокинина, обеспечивает нормальную моторику билиарной системы и предотвращает развитие таких осложнений, как билиарный сладж и холелитиаз. Белок, поступающий в двенадцатиперстную кишку, стимулирует секрецию хемотрипсина и липазы. Для энтерального питания могут быть использованы специализированные продукты. Наиболее оправданным является применение смесей на основе высоко гидролизованного молочного белка, не содержащих лактозу, обогащенных среднецепочечными триглицеридами («Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Прегестимил»). Они обеспечивают максимальное усвоение питательных веществ в условиях значительного угнетения переваривающей и всасывающей способности пищеварительного канала. При необходимости в первые дни лечебная смесь может разводиться в концентрации — 5–7 г сухого порошка на 100 мл воды (5–7% раствор). Далее постепенно доводят концентрацию смеси до 13,5% (физиологической), а при хорошей переносимости — до 15%. Недостающие калории, нутриенты и электролиты в период применения смеси в низкой концентрации компенсируются за счет парентерального питания.

Кроме того, компания «Abbot Laboratories» предложила новую двухэтапную систему вскармливания, включающую использование на этапе выхаживания в стационаре специализированной смеси «Симилак Особая Забота» (Similac Special care); на этапе «догоняющего роста», начинающегося в стационаре выхаживания и в течение последующих 10-11 месяцев – смеси «Симилак Неошур» (Similac NeoSure).

Длительность периода постоянного энтерального зондового питания варьирует от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от выраженности нарушений толерантности к пище (анорексия, рвота, диарея).

На 1-й неделе проводится осторожное индивидуальное кормление, примерно соответствующее ⅓- ½ долженствующего объема пищи. Недостающую ½ часть восполняют жидкостью. В последующем при нормальной переносимости объем пищи увеличивают на 100-120 мл каждые 2 суток. С началом введения положенного объема пищи белки и углеводы рассчитывают на долженствующую массу, жиры - на фактическую массу тела