Особенности развития детей с звур в постнатальном периоде

В постнатальном периоде дети с ЗВУР имеют ряд особенностей развития. Низкие показатели роста, окружности головы у детей с низкой для гестационного срока массой тела сохраняются до 7-летнего возраста. Эти дети в 2 раза чаще болеют на первом году жизни, у них с большей частотой регистрируется анемия и заболевания ЖКТ.

В препубертатном периоде у детей этой группы в 15 раз чаще диагностируются гипертензии и синдром вегетативной дисфункции. У девочек в последующем формируются диспропорции скелета, отставание в росте размеров таза, нарушение менструального цикла и репродуктивной системы в фертильном возрасте.

Одним из самых тяжелых последствий хронического неблагополучия плода является неполноценность развития головного мозга. Под влиянием энергодефицита и гипоксии возникают не только структурные, но и стойкие циркуляторные изменения в сосудах мозга, что проявляется спазмом и геморрагиями. Именно нарушенная структура сосудистой стенки является базой для вторичных расстройств мозговой гемодинамики при функциональных нагрузках. У этих детей нарушается обучаемость: наблюдается укорочение периода внимания, апатия, неуравновешенность, нарушение абстрактного мышления, отставание индекса интеллекта, чаще бывают нарушения организации поведения, эмоционального равновесия, концентрации внимания; они легко возбудимы, беспокойны, нарушена способность к интеграции, гиперактивность, косоглазие. У этих детей несколько ниже показатели развития речи, слуха, зрения. Распространенным последствием недостаточного питания плода является нарушение моторной координации.

ЗВУР плода и новорожденного вносит существенный вклад в развитие хронических форм патологии и детской инвалидности. Инвалидность, обусловленная тяжелыми повреждениями центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия) наблюдается к возрасту 6 лет у 10-12% детей с ЗВУР.

Отдаленными последствиями асимметричной ЗВУР являются хронические дегенеративные заболевания, атеросклероз, ишемическая болезнь и другие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инсульты головного мозга). В связи с чем, продолжительность жизни людей, перенесших ЗВУР, значительно короче в целом популяции.

Перечисленные особенности развития детей со ЗВУР в постнатальном периоде свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения проблемы ЗВУР с акцентом на раннее выявление нарушений адаптации, разработку лечебно-профилактических мероприятий, что будет способствовать снижению заболеваемости и повышению уровня здоровья как в детском возрасте, так и в последующие периоды жизни.

Обследование детей с звур в условиях родильного дома

1. Оценка ГВ по шкале Bаllard или Dubowitz

2. Оценка параметров физического развития по таблице Г.М. Дементьевой.

3. Общий анализ крови, Ht.

4. Общий анализ мочи.

5. Биохимическое исследование крови: белки и белковые фракции, глюкоза, мочевина, электролиты: Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, Na⁺, К⁺.

6. Иммунограмма: Ig класса G, М и А, Т-, В- лимфоциты, фагоцитоз.

7. Кислотно-основное состояние, газы крови.

8. По показаниям: скорость свертывания, длительность кровотечения, протромбин, протромбиновый индекс; прокальцитонин, рентгенограмма органов грудной клетки.

Все дети с диагнозом ЗВУР должны быть переведены из роддома на последующие этапы для дальнейшего обследования, расшифровки причины ЗВУР и дальнейшего реабилитационного лечения.

На последующих этапах реабилитации новорожденные с ЗВУР должны быть обследованы с целью исключения врожденных пороков развития и внутриутробных инфекций.

Многие внутриутробные инфекции протекают бессимптомно, поэтому скрининг, направленный на их выявление, должен стать рутинным для детей с ЗВУР.

Кроме того, этим детям проводят скрининг, направленный на выявление генетических заболеваний.