Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях

Уход за пациентом при гипертермическом синдроме с осложнением в виде кризиса (коллапса). При гипертермическом синдроме контролировать соблюдение строгого постельного режима, выполнять все сангигиенические мероприятия в постели (кормление пациента, смена нательного/постельного белья, уход за кожей, подача судна и мочеприемника, профилактика пролежней), обеспечить пациента калорийной легкоусвояемой пищей, давать витаминизированное питье до 2литров. Необходимо выполнять назначения врача (антибактериальная, этиотропная терапия, жаропонижающие (анальгин+димедрол), пузырь со льдом, компресс охлаждающий), контролировать окраску кожных покровов, чдд, пульс, а/д, диурез, температуру каждые 3часа, санэпидрежим безопасности персонала. При гипертермическом синдроме возможно критическое падение температуры тела в течение 1-2часов, 80/50 – коллапс. У пациента резкая бледность, лицо Гиппократа, отсутствующий взгляд, в сознании, на ощупь холодный, влажный, пульс нитевидный.

Неотложная помощь:

1. вызвать врача

2. пациенту срочно поднять ножной конец кровати (положение Квинке), убрать подушку

3. по назначению врача: кордиамин, кофеинобензоат натрия, мезатон, адреналин (не более 1мл), сульфокамфокаин). Капельницы с полиглюкином, реополиглюкином + преднизолон, гидрокортизон

4. когда давление поднялось до 90/60, производится смена нательного/постельного белья, обложить грелками, напоить крепким сладким горячим чаем

ИТШ – инфекционно-токсический шок, наблюдается при большом количестве инфекционных заболеваний: брюшной тиф, малярия, менингококк и др.

Клиника	ИТШ	Неотложная помощь
1стадия: сознание сохранено, кожа бледная, появляется акроцианоз, одышка, тахикардия, а/д в норме, двигательное возбуждение, диурез снижен	Компенсированный шок	1.Пациент срочно переводится в реанимационное отделение. 2.Переливание внутривенно капельно больших доз 5%глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, солевые растворы (дисоль, трисоль, хлосоль). 3. Глюкокортикоиды: преднизол, гидрокортизон, дексаметозон – парентерально капельно в/в. 4.Сердечно-сосудистые препараты: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). 5.Сосудо-суживающие препараты: кордиамин, мезатон. 6.Длительная оксигенотерапия увлажненным кислородом. 7.Постоянный контроль за температурой, а/д, пульсом, чдд, диурезом.
2стадия: пациент заторможен, а/д снижается, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, нарастает бледность кожи, усиливается цианоз, диурез значительно снижен	Субкомпенсированный шок
3стадия: а/д падает до 50мм.рт.ст, пульс нитевидный, тотальный цианоз, гипотермия, анурия, бред и галлюцинации	Декомпенсированный шок
Смерть наступает от сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

Рвота - компенсаторно-приспособительная реакция организма в ответ на поступление каких-либо инфекционных агентов с их токсинами (ПТИ, мозговая рвота).

Неотложная помощь:

1. усадить пациента, на грудь положить пеленку, дать тазик

2. придерживать лоб рукой

3. после каждого рвотного акта дать прополоскать рот, дать выпить подкисленную воду

4. рвотные массы отправить на бак-анализ

Отек и набухание головного мозга

Клиника

Неотложная помощь

Нарастание головной боли Мозговая рвота, не приносящая облегчения Психомоторное возбуждение Судороги (клонические, тонические) Потеря сознания Расстройство сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности, нарастает одышка, тахикардия, снижение а/д Непроизвольное мочеиспускание и дефекация Отсутствие реакции пациента на раздражители Угасание корниальных рефлексов (зрачки не реагируют на свет) Смерть может наступить от остановки дыхания.

Перевод в реанимационное отделение. Начинается мощная дегидротационная терапия: 15%раствор маннитола в/в капельно, через 2часа в/в струйно лазикс; кортикостероиды; 10-20% раствор альбумина в/в капельно. При судорогах – реланиум, седуксен, оксибутират натрия. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. Эндотрахеальная интубация, ИВЛ Постоянный контроль за цветом кожных покровов, пульсом, чдд, а/д, диурезом.

Кровотечения встречают при брюшном тифе, малярия, ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), чума.

Легочное кровотечение проявляется кашлем с алой пенистой мокротой, бледностью кожных покровов, пульс нитевидный, а/д снижается.

Неотложная помощь:

1. вызвать врача

2. придать полусидячее/сидячее положение

3. обеспечивать емкость для сплевывания крови

4. накладываются жгуты на 3конечности, для уменьшения притока крови к легким

5. каждые 15минут положение жгутов меняется по часовой стрелке

6. пузырь со льдом на область грудной клетки

7. по назначению врача: кровоостанавливающие – хлористый кальций в/в медленно, аминокапроновая кислота 200мл в/в капельно, дицинон 2мл в/в/м, этамзилат, андроксон в/м

Желудочно-кишечное кровотечение: рвота цвета «кофейной гущи», жидкий черный дегтеобразный стул «мелена», пациент бледный, пульс нитевидный, а/д падает.

Неотложная помощь:

1. вызвать врача

2. холод, голод и покой. Пузырь со льдом на эпигастральную область

3. лекарственные препараты те же самые, что и при легочном кровотечении

Судорожный синдром встречается при гнойном менингите, холере, от дефицита кальция, столбняк (тонические, клонические судороги могут быть до 18суток). Судороги – спастические сокращение мышц, мучительно переносятся пациентами. Необходимо обеспечить безопасное положение пациента в момент судорог, дабы он не получил дополнительные травмы, обеспечить психологическую поддержку, вызвать врача. По назначению врача: седуксен, реланиум, оксибутират натрия в/в, дроперидол, аминозин + пипольфен (антигистамин). Если не помогают эти медикаменты вводят миорелаксанты, ИВЛ.

Острая задержка мочи встречается при сыпном тифе. Возникает ишурия парадокса. Может произойти разрыв мочевого пузыря и перитонит малого таза. В начале можно попробовать рефлекторно вызвать мочеиспускание: включить воду, легкими движениями массировать надлобковую область. Если это не помогает – катетеризация мочевого пузыря.

Острая почечная недостаточность может возникнуть при малярии, чуме, ГЛПС. ОПН начинается с олигурии, переходит в анурию; наблюдаются резкие изменения в мочи (гематурия, протеинурия, цилиндрурия); нарастают отеки, резко повышается а/д, нарастает остаточный азот в крови (в норме 40мг%), пациент может впасть в уремическую кому и погибнуть. В данных случаях на фоне медикаментозной терапии единственным эффективным методом является подключение к аппарату «искусственная почка» - гемодиализ. Первым признаком восстановления является полиурия.