16. Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, h.G. Gerlach, p. Tonn. Их практическое применение.

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоян­ных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры из­меряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован пра­вильно, то эти величины равны.

Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бо­кового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет

дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

Метод Тоnn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относит­ся к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна.

Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глу­биной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Geriach - 1,22, для глубоко­го прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30.

Метод Geriach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Изу­чают длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек ко­ронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоян­ных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму шири­ны 4-ех нижних резцов. Величину переднего нижнего сегмента находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента на индекс Тоnn (1,35), получают формулу:

Lor > Si < Lol Si' — Si x индекс Тоnn

Lur> Si' < Lul

Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бо­кового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет

дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их вели­чины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

17. Методы изучения диагностических моделей челюстей по a. Pont, g. Korkhaus, g. Schmuth. Их практическое применение.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и ши­риной зубных дуг в области премоляров и моляров.

Референтные точки:

1. На 4 ! 4 - середина межбугровой фиссуры.

2. На 6 ! 6 - пересечение продольной и первой поперечной фиссур.

3. На 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5

4. На 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вер­шина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.

Для расчета применяют формулу:

Премолярный индекс: Si x 100% = 80

Расстояние между 4|4

Молярный индекс; __Si x 100% = 64

Расстояние между 6|6

Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65.

В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.

Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего от­резка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными рез­цами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соеди­няющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические дан­ные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры.

Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зу­бов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцо­вого сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностическая линия “RPT” (шовно-сосочковая). При ортогнатическом прикусе она проходит через середину клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удале­нию зубов при ортодонтическом лечении.

18. Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

1. Аномалии окклюзии

2. Аномалия размеров челюстей

3. Аномалии зубных дуг

4. Аномалии положения отдельных зубов.

Методы диагностики в ортодонтии.

I. Клиническая диагностика:

а) оформление и заполнение паспортной части истории болезни;

б) определение анамнеза жизни и заболевания;

в) общий осмотр пациента;

г) обследование полости рта и носоглотки;

д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи.

II. Лабораторная диагностика:

а) метод изучения диагностических моделей челюстей;

б) рентгенологический метод;

в) фотометрический метод;

г) метод функциональной диагностики.

19. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Существует несколько видов лечения зубочелюстных аномалий:

1. миотерапевтический (Роджерс 1915г., как метод лечения и профилактики аномалий);

2. хирургический;

3. протетический;

4. ортопедический;

5. физиотерапевтический;

6. собственно ортодонтический.

1. Миотатический метод: понятие о миодинамическом равновесии выдвинул Катц: «на правильное прорезывание зубов влияет сила мышц, экзо- и эндосилы (мышц, губ, языка, щёк). Миогимнастика назначается за месяц до ортодонтического лечения и в период смены прикуса. Она носит локальный характер, т.к. в работу вовлекаются не более⅓ мышц и в зависимости от режима упражнения носят динамический и статический характер. При статических упражнениях: мышцы находятся в изометрическом состоянии (например, удерживание зубами эквилибратора при сомкнутых зубах).

При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов).

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

2. Хирургический метод включает:

1. пластику укороченных губ и языка;

2. пластику мелкого преддверия полости рта;

3. компактоостеотомия;

4. обнажение коронок ретинированных зубов;

5. реплантация, имплантация;

6. удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

7. реконструктивные операции на челюстных костях;

8. подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;

9. циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

3. Протетический метод лечения: protesio – замещение недостающей части, Замещение потери зубов для профилактики возникновения зубочелюстных аномалий и деформации челюстей. Используют съёмные и несъёмные протезы на временных зубах.

4. ортопедический метод лечения: «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости;

Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая;

На н/ч – тоже + подбородочная чашечка;

Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч.

5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани);

Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция;

Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере;

Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта.

6. Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический.