48. Перекрестная окклюзия. Виды, формы, этиология, диагностика, клиника.

Пеpекpecтный прикус является аномалией, локализующейся и трансвсрсальной плос­кости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии по­ложения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения че­люстей И. наконец, он может быть следствием бокового смешения нижней челюсти.

Известно, что одним из признаков"ортогнатического прикуса является правильное со­отношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щеч­ные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соот­ношение нарушается при наличии перекрестного прикуса.

Классификация перекрестного прикуса:

Виды ПП:

- зубоальвеолярный -гнатический

- суставной

Формы:

- буккальный (палатинальный)

- лингвальный

- сочетанный (вестибулярный)

каждая форма может быть со смешением нижней челюсти и без такового.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают не­сколько видов перекрестного прикуса:

зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоаль-веолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;

- гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челю­стей;

суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным сре-динно-сагиттальной плоскости и диагональным

Для обозначения конкретной нозологической формы перекрестного прикуса целесо­образно пользоваться классификацией, предложенной И. И. Ужумецкене в 1967 году. Со­гласно (той классификации, выделяют три формы перекрестного прикуса:

- буккальный перекрестный прикус;

- лингвальный перекрестный прикус;

сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

В свою очередь, буккальный перекрестный прикус может быть односторонним и дву­сторонним При одностороннем буккальном перекрестном прикусе имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда или челю­сти, а также сочетание указанных признаков При двустороннем перекрестном прикусе име­ется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или че­люсти, или же сочетание указанных признаков. Перечисленные признаки буккального пере­крестного прикуса могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно- сагиттальной плоскости или диагонально. При сочетании признаков со смешением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанный перекрестый прикус.

При лингвальном перекрестном прикусе может быть одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание пере­численных признаков. В этом случае говорят об одностороннем лингвальном перекрестном прикусе. Если имеется широкий зубной ряд или широкая верхняя челюсть или же суженная нижняя челюсть, то говорят о двустороннем лингвальном перекрестном прикусе

И, наконец, при сочетании буккального и лингвального перекрестного прикуса говорят о сочетанном, буккально-лингвальном перекрестном прикусе.

Клиника перекрестного прикуса:

Клинические проявления перекрестного прикуса разнообразны и зависят от конкрет­ной формы его. Общим для указания нозологической формы аномалии прикуса является на­рушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и забо­леваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочета­нии перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС.

Клиническая картина буккального перекрестного прикуса без смещения нижней че­люсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее высту­пающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях При несовпадении ее уточняют топогра­фию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть раз­личной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными бу­грами нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно име­ется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окк­люзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт бо­ковых зубов в прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет вы­явить выраженное движение суставной головки на стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смешения наблюдается повышение тонуса.

С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по ЛИ. Ильиной-Маркосян, A.И. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки (3-я проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положение центральной окклюзии и оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, сте­пень смещения нижней челюсти, сужения или расширения зубных резцов и др. (4-я проба).

Лингвальный перекрестный прикус характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюсти и нарушения ее боко­вых движений. При значительном расширении верхней зубной дуги или сужении нижней челюсти боковые зубы на верхней челюсти могут не контактировать с нижними боковыми зубами.

Клиника сочетанного буккально-лингвального перекрестного прикуса зависит oт пре­обладания степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубо­челюстно-лицевой области той или иной формы

Диагностика перекрестного прикуса.

Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных мето­дов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно приме­нение методов Нанес, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии большое значение в лабораторной диагностике имеет применение ме­тоды изучения диагностических моделей челюстей по методу ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Односторон­нее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до ли­нии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми.

Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоско­сти можно выявить причину перекрестного прикуса, уточить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а также величину бокового или диагонального смещения нижней челюсти. Часто перекрестный прикус может сочетать­ся с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.