42. Дистальная окклюзия (2 подкласс II класса по e.H. Angle). Этиология, клиника, диагностика.

ДО – это соотношение зубных рядов, при которых медиально-щёчный бугор верхнего первого моляра контактирует с любой точкой нижних зубов, находящейся медиальнее межбугорковой (поперечной) фиссуры нижнего первого моляра. Окклюзия была в первые описана Мишером в 1926г., она встречается чаще мезиальной.

Этиология: выделяют факторы

I. В перинатальном периоде:

• болезни матери;

• генетическая предрасположенность;

• нарушение развития роста мозгового и лицевого отдела черепа;

2. В постнатальном периоде:

• Отсутствие мезиальной ступени с 3-х до 6-ти лет, или наличие дистальной ступени;

• Вредные привычки (сосание губ, языка, др. предметов);

• Нарушение функций (глотания, дыхания);

• Значительные кариозные разрушения боковых поверхностей зубов в/ч;

• Присутствие на в/ч сверхкомплектных зубов;

• Отсутствие физиологической стираемости;

• Ранняя потеря моляров.

ДО 2 подкласса характеризуется протрузией верхних резцов (наличие сагиттальной щели).

Разновидности ДО:

1. зубоальвеолярная форма;

2. гнатическая форма;

3. сочетанная форма.

Клиника: профиль может быть и выпуклым и вогнутым, ретрузия центральных резцов в/ч и может быть протрузия латеральных резцов в/ч и их ротация, губы сомкнуты, с отворотом нижней губы вперёд, выражена супраментальная складка, величина угла GO меньше нормы, и за счёт этого снижается нижняя треть лица.

Диагностика:

1. ортопантомограмма;

2. телерентгенограмма;

3. дентальные снимки;

4. фотометрия;

5. изучение кисти руки по Бьёрку;

6. электромиография (мимических и жевательных);

7. изучение гипсовых диагностических моделей: а) по Шмидту – в норме РПТ линия проходит через середину клыков, а линия РТ через середину моляров; б) по Герлаху – удлинение переднего сегмента на в/ч, укорочение на н/ч; в) по Пону – уменьшение трансверзальных размеров; г) по Коргхаузу – укорочение переднего отрезка и на в/ч и на н/ч.

8. экспресс диагностика: проба Эшнера-Битнера: положительная, у пациента при выдвижении н/ч профиль улучшается, соотношение челюстей в центральной окклюзии, значит нарушение в н/ч. Отрицательная - при выдвижении н/ч профиль ухудшается, значит нарушение в в/ч. Если профиль улучшается, затем ухудшается значит ДО обусловлена патологией обеих челюстей.

43. Профилактика и лечение дистальной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.

Лечение дистальной окклюзии 1-го подкласса: 1. Во временном прикусе:

• вестибулярные пластинки;

• миогимнастика;

• рекомендации жёсткой пищи;

• нормализация дыхания (санация глотки);

• санация полости рта;

• пластика уздечек губ;

• занятия с логопедом.

2. в сменном прикусе:

• активаторы Андрейздена-Хойпля;

• открытый активатор Клампта;

• бионатор Бальтерса;

• регулятор функции Френкеля (1и2 типы);

3. в постоянном прикусе:

• несъёмные аппараты: скользящая дуга Энгля на в/ч с внеротовой тягой для стабилизации опорных 6|6 ;

• на н/ч стационарная дуга Энгля, межчелюстные косые тяги по 2 классу.

Лечение дистальной окклюзии 2-го подкласса: 1. во временном прикусе:

• вестибулярная пластинка;

• Массаж, миогимнастика;

• в/ч пластинка с секторальным распилом и винтом;

2. в смешанном прикусе:

• регулятор функции Френкеля 2-го типа;

• открытый активатор Клампта;

• стационарные дуги Энгля на в/ч и н/ч;

3. в постоянном прикусе:

• несъёмная Эджоайс – техника;

• дуги Энгля.

Профилактика: Пациенты должны находиться на диспансерном учёте, до полного формирования постоянного прикуса, контрольный осмотр через 5 – 10 лет, т.к. много рецидивов. Прогноз благоприятный, при гнотической форме менее благоприятный.