35. Бионатор w. Balters. Виды. Характеристика аппарата по классификации ф.Я. Хорошилкиной и ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению.

Бионатор Бальтеpca.

Основываясь на принципах (функциональной морфологии и краниологии, а также на результатах собственных исследований, Вольтере создал целостную систему функциональ­ного лечения аномалии прикуса. Автор установил, что нормализация орофациального ком­плекса не является региональной проблемой, требующей лишь исправления функций жева­ния. Он подчеркнул, что достижение смыкания губ, закрывания рта, носового дыхания, т.е. нормализация оральной сферы, способствует улучшению и психического фона. В 1954 г. им был предложен ортодонтическим аппарат, названный бионатором. Имеется 3 вида бионатора:

1-й вид предназначен для устранения сужения зубных рядов и глубокого прикуса. Аппарат имеет лингвальные боковые пластмассовые щиты, препятствующие проникновению языка между зубными рядами. Во фронтальном отделе щиты соединены пластмассой. На верхние временные моляры имеются окклюзионные накладки. Вестибулярная дуга распола­гается в области верхних передних зубов. В боковых отделах она переходит в вестибулярные щиты. Дуга не является активной, но лишь экраном. Зазор между зубами и дугой во фрон­тальном отделе составляет приблизительно 3-4 мм, в боковых - 2-3 мм. Небный бюгель, не опирающийся на небо, служит для стабилизации аппарата и ориентирует язык по отношению к небу.

2-й вид служит для лечения открытого прикуса. Его главное отличие состоит в том, что во фронтальном отделе имеется лингвальный щит, отстраняющий язык от зубов. Кроме того, этот вид бионатора применяют в сочетании с вестибулярной пластинкой.

3-й вид служит для лечения мезиального прикуса. В конструкции этого бионатора вестибулярная дуга pat полагается в области нижних фронтальных зубов. Имеются окклюзи-онные накладки на нижние боковые зубы, которые в сочетании с вестибулярной дугой за­держивают рост нижней челюсти. Небный бюгель открыт кзади.

Применение бионатора Бальтерса показано в период временного и смешанного прикуса. Аппарат препятствует втя­гиванию слизистой оболочки губ и щек между зубными рядами, способствует смыканию губ, нормализует положение языка и нижней челюсти. В результате его применения повышается функциональная активность мышц, нормализуется функция дыхания, исправляется осанка. Бальтерс подчеркнул, однако, что бионатор является вспомогательным средством дляустра-нения аномалий прикуса. Основное же средство - лечебная гимнастика.

36. Активатор V. Andresen – K. Haupl, его элементы. Особенности конструкции. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина. Показания к применению. Конструктивный прикус. Модификации.

Активатор Андрезена-Хойпля относится к съемным моноблоковым ортодонтиче­ским аппаратам, состоит из двух пластинок - для верхней и нижней челюсти, соединенных между собой по линии окклюзии. У аппарата имеется вестибулярная ретракционная дуга, которая выходит из базиса между клыками и премолярами. При показаниях к расширению зубных рядов к аппарату добавляют винт или пружину Коффина и распиливают его. Высту­пы пластмассы, прилегающие к мезналмюй поверхности зубов, препятствуют мезиальному перемещению последних и росту челюсти, прилегающие к дистальной поверхности зубов способствуют их мезиальному перемещению и стимулируют рост челюсти. С помощью ак­тиваторов перестраивается соотношение зубных рядов и элементов височно-челюстного сус­тава; это влияет на рост костей лицевого скелета и расположение мягких тканей, т. с. па форму лица. Сокращение мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, действие винта и вес­тибулярной дуги способствуют росту челюстей и исправлению положения зубой

Давление аппарата на боковые зубы с язычной стороны способствует расширению зубных рядов; усиливая давление пластмассы, можно отклонить нижние передние зубы впе­ред или укоротить (внедрить) их. При помощи разобщения боковых зубов достигается зубо-альвеолярное удлинение в этой области. Перемещение нижней челюсти вперед уменьшает сагиттальную щель между передними зубами, облегчает смыкание губ и затрудняет прику-сыванне и сосание нижней губы. Аппарат препятствует постоянному контакту языка и губ, тем самым облегчая нормализацию глотания.

Активатор Андрезена - Хойпля чаще всего применяют для лечения дистального при­куса: добавление к нему внеротовой тяги (по Хорошилкиной) способствует ускорению лече­ния и достижению устойчивых результатов.

В – 2. Состоит из: 1) базис – АКР 15; 2 пластинки в/ч и н/ч соединённые по линии окклюзионной плоскости в блок по типу конструктивного прикуса;

2) наклонная плоскость для зубов н/ч, которая переходит в накусочную площадку, затем в капюшон;

3) для боковых зубов окклюзионные накладки;

4) вестибулярная дуга с полукруглыми изгибами в области 3|3;

Функция: он выдвигает н/ч вперёд, зубы в/ч перемещает кзади (особенно фронтальные), накусочная площадка вызывает зубо-альвеолярное укорочение. Допрорезывание, т.е. в боковом отделе зубо-альвеолярное удлинение.

Если в аппарате имеется винт, происходит расширение зубных рядов.

Режим ношения: в свободное время. Длительность лечения: до трех и более лет.

В период функционального роста челюстей в сменном прикусе.

Показания: 2 класс 1 подкласс по Энглю и глубокий прикус, суженные зубные ряды.

Конструктивный прикус: это тот прикус, который мы хотим получить в конце лечения (изготавливаем восковые валики, н/ч ставится в нейтральную позицию, т.е. 6|6 в ровень, средняя линия между 1|1 должна совпадать.

6|6 1|1

Этот аппарат можно применять для лечения открытого прикуса, тогда убирается из конструкции накусочная площадка и оставляются окклюзионные накладки в боковых отделах, чтобы там зубы внедрились. При мезиальной окклюзии вестибулярную дугу изготавливают на н/ч, используется винт в секторальном распиле для зубов в/ч.

Характеристика: функционально-направляющий, двухчелюстной, взаимодействующий, съёмный, блоковый.

37. Хирургический метод в комплексном плане ортодонтического лечения. Компактостеотомия по М.С. Шварцману и Ф.Я. Хорошилкиной. Последовательное удаление зубов по R. Hotz. Показания к применению.

Хирургический метод включает:

1. пластику укороченных губ и языка;

2. пластику мелкого преддверия полости рта;

3. компактоостеотомия;

4. обнажение коронок ретинированных зубов;

5. реплантация, имплантация;

6. удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

7. реконструктивные операции на челюстных костях;

8. подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;

9. циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

Эти методы могут быть: вспомагательными или ведущими и помогают достичь хороших результатов.

Показания:

Положение уздечек верхней губы – 1) низкое прикрепление; 2) толстая; 3) диастема; 4) травма межрезцового сосочка, при этом на R – графии будет определяться отсутствие костной ткани, что является признаком вплетения волокон уздечки в срединный небный шов. Обычно пластика уздечки после ликвидации диастем.

Показания: к пластике нижней губы и уздечки:

1. мелкое преддверие полости рта;

2. заболевание пародонта в области фронтальной группы зубов;

3. гингивит.

Для удаления третьих коренных зубов имеются особенности: 1) доступ к ним представляет определённые трудности; 2) операцию желательно произвести в 14 лет;

Методика Хотца: 1) метод последовательного, серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу (управление прорезывания зубов посредством их экстракции). Показания: 1) макродентия центральных и боковых зубов в/ч; 2)производится в 7 – 8 лет; 3) необходимость проведения методики в случае когда узкий тип лица.

При макродентии 2|2 если нет места, то удаляют временные клыки; удаление временных IV|IV для ускоренного прорезывания постоянных первых премоляров; удаление постоянных первых премоляров для создания места для постоянного клыка. Недостатки: длительность, травматичность.

Методика компактоостеотомии: с целью ускорения ортодонтического лечения ЗЧА и для достижения устойчивых результатов. Показания: в постоянном прикусе, при этом проводится удаление компактного слоя кости в определённом участке, что способствует уменьшению сопротивления костной ткани воздействию ортодонтического аппарата. Сущность метода: не в механическом ослаблении костной ткани, а в биологической реакции воспаления, возникающей в ответ на травму, что активирует репаративные процессы.

Методика Шварца и Хорошилкиной:

1. под анестезией разрез слизистой и надкостницы вдоль или поперёк межлуночковой перегородки, корней перемещающих зубов (4 – 5мм);

2. тонелирование узкой гладилкой (поднадкостничные тоннели);

3. нарушение компактного слоя кости бормашиной;

4. сближение краёв раны без наложения швов

На 10 дней после накладывается ортодонтический аппарат и начинается ортодонтическое лечение.