9. Гематокрит

Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму крови.

Синонимы: гематокритная величины, гематокритное число, гематокритный показатель.

От греч. Haimatos кровь + kritos отдельный, определённый).

Обратите внимание! «... к объёму крови», а не плазмы. «Объёма форменных элементов к ...», а не эритроцитов. Да, гематокрит в основном определяется количеством эритроцитов, и, тем не менее, речь идет об относительном содержании всех форменных элементов в крови. Поэтому неправильно отождествлять понятия «общий объём эритроцитов» и «гематокритная величина» ++176++.

Гематокрит определяется в условиях предотвращения свёртывания крови с помощью антикоагулянтов и после центрифугирования (раньше в микроцентрифуге Шкляра).

У здоровых мужчин гематокрит венозной и капиллярной крови равен 40-48 %, женщин – 36-42 %. У новорождённых гематокритное число достигает 60-62 %, затем оно уменьшается, а с 6 месяцев начинает повышаться, достигая цифр, характерных для взрослых, к 14 годам [++346+].

Венозный гематокрит существенно ниже артериального. Общий телесный гематокрит (ОТГкр) также меньше определяемого венозного (ВГкр) и вычисляется по формуле: ОТГкр = 0,92·ВГкр.

Динамический гематокрит

Измерив гематокрит цельной крови, находящейся в резервуаре, и гематокрит той же крови, вытекаю­щей из него по трубке, мы обнаружим, что в трубке он ниже. Это явление известно давно. Наблюдаемое снижение гематокрита обусловлено наличием свободного от клеток слоя, ибо взвешенные в плазме эритроциты движутся вместе с ней в центральной части трубки с относительно большой скоростью, а плазма движется не только вместе с эрит­роцитами, но и у стенки, где скорость ее перемещения мала. Это явление имеет место независимо от вида профиля скорости. В ре­зультате среднее время прохождения данного отрезка трубки для эритроцитов оказывается меньшим, чем для плазмы. Если бы ве­личина динамического гематокрита была такой же, как его статическая величина на входе в трубку, то на конце трубки концент­рация эритроцитов должна бы была увеличиваться! В действи­тельности динамический гематокрит, измеренный в любой доста­точно узкой трубке, всегда меньше статического. Поэтому, хотя время прохождения через трубку отдельного эритроцита меньше, чем время прохождения плазмы, общее число эритроцитов, прохо­дящих через трубку за определенное время, поддерживается на соответствующем уровне.

Представим себе тонкую ветвь, отходящую от более крупного микрососуда.

Весьма вероятно, что кровь в такую ветвь будет поступать относительно медленно и со­держание плазмы в ней окажется больше, чем в питающем ее крупном микрососуде. Произойдет это потому, что в мелкий сосуд поступает в основном та кровь, которая находится в крупном со­суде около стенки и содержит больше плазмы. Это явление называется отделением плазмы.

10. Изменения общего объема крови и гематокрита

Среди нарушений объема крови выделяют гиповолемию и гиперволемию (уменьшение или увеличение массы крови по сравнению с нормой — нормоволемией).

В зависимости от значения гематокрита нормо-, гипо- и гиперволемию подразделяют на

простую,

полицитемическую,

олигоцитемическую.

Нормоволемия простая

Норма - простая нормоволемия

Нормоволемия олигоцитемическая

Нормальный объем крови при снижении гематокрита.

Возникает при анемии вследствие кровопотери (объем крови нормализовался за счет тканевой жидкости, а количество эритроцитов еще не восстановилось), гемолиза эритроци­тов, нарушения гемопоэза.

Нормоволемия полицитемическая

Нормальный объем крови при повышении гематокрита.

Может наблюдаться во время мышечной работы у нетренированных людей [++736+ C.138-139]. Часть плазмы через стенки капилляров уходит из сосудистого русла в межклеточное пространство работающих мышц [++736+ C.138-139] (мышечный, тканевый рабочий отёк). Уменьшение объёма циркулирующей крови компенсируется выходом крови из депо (например, селезёнки) с высоким содержанием эритроцитов.

Наблюдается при переливании небольших количеств эритроцитарной массы.

Гиповолемия простая ²

Уменьшение объема крови без изменения гематокритного числа.

Может наблюдаться при острой кровопотере (вначале).

Гиповолемия олигоцитемическая

Уменьшение объема крови с пре­имущественным уменьшением в ней клеток — эритроцитов (снижение гематокрита).

Наблюдается при острой кровопотере в тех случаях, когда поступление крови и тка­невой жидкости в кровеносное русло не компенсирует объем и особен­но состав крови.

Гиповолемия полицитемическая

Уменьшение объема крови вслед­ствие уменьшения объема плазмы при относительном увеличении содер­жания эритроцитов (увеличение гематокрита).

Развивается при обезвоживании организма (по­нос, рвота, усиленное потоотделение, гипервентиляция), шоке (выход жидкости в ткани в результате повышения проницаемости стенки сосу­дов).

Гиперволемия простая

Увеличение объема крови при сохранении нормального гематокрита.

Возникает сразу же после переливания большого количества крови. Однако вско­ре жидкость покидает кровеносное русло, а эритроциты остаются, что ведет к сгущению крови.

Может наблюдаться во время мышечной работы у спортсменов, тренирующих выносливость [++736+ C.138-139]. «Излишек» плазмы (низкий относительно «нормы» гематокрит) в покое у этих спортсменов дает также резерв для ее дополнительного выхода жидкости из сосудистого русла время работы (гемоконцентрации) без значительного повышения гематокрита крови [++737+ C.79]. Т.е. гематокрит при мышечной работе «нормализуется». Это облегчает работу сердца при «прокачивании» больших количеств крови с высокой скоростью во время нагрузки большой аэробной мощности [++737+ C.79].