При сдавлении головного мозга.

1. пострадавшему создают покой;

2. иммобилизация головы (шейного отдела) с помощью воротника Шанца, транспортных шин, подручных средств

3. под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, под­ручные средства;

4. кладут холод на голову;

5. при ранении головы – после обработки наложить асептическую давящую повязку;

6. при ликворе, кровотечении из носа и ушей – наложить стерильную повязку; Запрещается промывание полости носа и ушей в связи с опасностью инфици­рования мозговых оболочек и вещества мозга.

7. Вводение антибиоти­ков и проводение экстренной профилактики столбняка при откры­той ЧМТ.

8. проводят дегидратационную терапию (фуросемид 1%-2-4 мл (при сочетанной травме не вводить), магния сульфат 25%-5-10 мл,внутривенно вводят 40% ра­створ глюкозы);

9. при избыточном возбуждении и судорогах: диазепам 0,5%-2-4 мл в/в в 20 мл физ. р-ра;

10. принимают меры профилактики асфиксии от западения языка и ас­пирации рвотных масс (фиксируют язык языкодержателем,вводят воздуховод);

11. при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;

12. при нарушениях дыхания провести оксигенотерапию 100% кислородом, постепенно снижая его концентрацию до 40%;

13. по показаниям проводится легочно-сердечная реанимация, трахеостомия.

14. госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении на боку с приподнятым на 20-30⁰ головным концом носилок в сопро­вождении фельдшера.

При транспортировке каждые 10 минут контролировать у пострадавшего ЧСС, ЧД, АД, быть готовым к проведению СЛР.

Примечание: наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения окончательного диагноза не вводят.

3. Лечение

Характер лечебных мероприятий определяется тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью отека головного мозга и внутричерепной гипертензии, нарушениями мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также сопутствующими осложнениями, возрастом пострадавшего.

При сотрясении мозга проводят консервативное лечение:

1. рекомендуется постельный режим;

2. в первые сутки местная гипотермия – холод к голове;

3. назначают анальгетики, седативные и снотворные средства в течение 3—7 сут.

4. при появлении признаков повышенного давления ликвора (замедление пульса, усиление болей) необходима СМП, дегидратационная терапия – направлена на уменьшение жидкости: бессолевая диета, ограничение питья, введение гипертонических р-ров(40% глюкоза. 10% р-р натрия хлорида), сульфат магния в/м, мочегонные – при тяжелой степени.

Прогноз благоприятный. Лечение в течение 2 недель.

При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят

1. умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, диакарб и др.),

2. назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.)

3. гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.).

4. при субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзилат, аскорутин и др.).

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

Сдавление мозга (+ см ушиб головного мозга)

1. при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства — костно­-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.

2. назначают антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др.);

3. при низком АД – инфузия плазмозаменителей (кристаллоидные, коллоидные) 200-400 мл; преднизолон 50-150 мг в/в, допамин 0,5%-10 мл в 250 мл 5% глюкозы или физ. р-ра в/в кап.

4. нейропротекция - эмоксипин 3% - 5 мл в 10-15 мл физ. р-ра в/в;

5. при наличии апноэ, гипопноэ, нарастающем цианозе – показана ИВЛ;

6. при избыточном возбуждении и судорогах: диазепам 0,5%-2-4 мл в/в в 20 мл физ. р-ра;

7. дегидратационная терапия при отеке мозга, коме (фуросемид 1%-2-4 мл (при сочетанной травме не вводить), магния сульфат 25%-5-10 мл, внутривенно вводят 40% ра­створ глюкозы);

Рвано-ушибленные раны мягких покровов черепа требуют первичной хирургической обработки и обязательной профилактики столбняка (вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку).

Реанимационные мероприятия при тяжелой ЧМТ (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно­-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

В случаях психомоторного возбуждения, судорожных реакций применяют седативные и противосудорожные препараты (сибазон, барбитураты и др.). При шоке необходимо устранение болевых реакций, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др.). Проведение лечебно-диагностических манипуляций, в том числе больным, находящимся в коме, следует осуществлять в условиях блокады болевых реакций, поскольку они вызывают увеличение объемного кровотока и внутричерепного давления.

Пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся расстройством сознания, нарастанием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, нарушениями жизненно важных функций, госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии. В стационаре продолжают мероприятия по нормализации газообмена, гемодинамики, обменных процессов и применяют специальные методы предупреждения и лечения отека мозга, внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции и метаболизма, средства и методы защиты мозга от ишемии и гипоксии.

Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. Салуретики (фуросемид в дозе 0,5—1 мг/кг в сут.) назначают в первые сутки после травмы (одновременно для предупреждения гипокалиемии вводят панангин, оротат или хлорид калия). При развитии клинической картины нарастающей внутричерепной гипертензии, дислокации и сдавления мозга вследствие его отека применяют осмотические диуретики (маннит, глицерин) в дозе 0,25—1 г/кг. Повторное или длительное применение салуретиков и осмотических диуретиков возможно в условиях тщательного контроля за состоянием водно-электролитного баланса. Для улучшения венозного оттока из полости черепа и уменьшения внутричерепного давления целесообразно укладывать больного в положение с приподнятой головой.

В тех случаях, когда указанные выше методы не устраняют внутричерепную гипертензию, стойких судорожных и тяжелых вегетовисцеральных реакций, а результаты клинико-инструментальных исследований позволяют исключить наличие внутричерепных гематом, в реанимационных палатах специализированных стационаров используют барбитураты или оксибутират натрия на фоне искусственной вентиляции легких при тщательном контроле внутричерепного и артериального давления. В качестве одного из методов лечения внутричерепной гипертензии и отека мозга применяют дозированное отведение цереброспинальной жидкости с помощью катетеризации боковых желудочков мозга.

При тяжелых ушибах и размозжениях мозга с выраженным его отеком используют антиферментные препараты — ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.). Целесообразно также применение ингибиторов перекисного окисления липидов-антиоксидантов (токоферола ацетат и др.). При тяжелой и среднетяжелой ЧМТ по показаниям применяют вазоактивные препараты — эуфиллин, кавинтон, сермион и др. Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания, коррекцию нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений. С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, пиридитал и др.), средства, нормализующие обмен нейромедиаторов (галантамин, леводопа, наком, мадопар и др.).