Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Черепно-мозговая травма. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

План занятия.

1. Клинические и инструментальные методы исследования.

2. Объем ПМП при ЧМТ.

3. Основные принципы лечения.

4. Диспансерное наблюдение.

1. Клинические и инструментальные методы исследования.

В основе распознавания форм ЧМТ лежит:

• анамнез;

• клинические признаки повреждения головного мозга и всех его покровов.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования:

• краниография в 2-х проекциях, которая позволяет выявить (или исключить) переломы костей свода черепа.

• эхоэнцефалография. При этом сигнал, отраженный от образований, находящихся в срединной плоскости мозга, при внутричерепной гематоме, очаге размозжения мозга может смещаться на 6—10 мм и более в сторону от средней линии. Дислокация срединного эха— это всегда тревожный признак, настораживающий на возможную необходимость хирургического лечения.

• электроэнцефалография

• церебральную (мозговая) ангиография (с целью выявления оболочечных гематом)

• компьютерная рентгеновская томография, позволяющая получать полное представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. С ее помощью по изменению плотности тканей удается устанавливать расположение ушибов мозга, их характер и степень, оболочечные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или, напротив, сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Аналогичную диагностическую роль играет и магнитно-резонансная томография.

• ЯМРТ

• люмбальная пункция (только при отсутствии признаков сдавления и дислокации головного мозга)

• диагностическая трепанация на стороне поражения (в сомнительных случаях, когда нельзя исключить гематому)

• консультация окулиста (осмотр глазного дна), невропатолога.

2. ПМП.

При сотрясении головного мозга.

1. пострадавшему создают покой, укладывают на спину;

2. под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, под­ручные средства;

3. кладут холод на голову;

4. транспортируют в положении лежа в ЛПУ.

При ушибе головного мозга.

1. пострадавшему создают покой;

2. иммобилизация головы (шейного отдела) с помощью воротника Шанца, транспортных шин, подручных средств

3. под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, под­ручные средства;

4. кладут холод на голову;

5. проводят дегидратационную терапию (фуросемид 1%-2-4 мл (при сочетанной травме не вводить), магния сульфат 25%-5-10 мл, р-р глюкозы 40%-20-40 мл, маннитол 20%-100-200 мл);

6. при болевом синдроме: метамизол 50%-2-4 мл, трамадол 5%-1-2 мл, кеторолак 10-30 мг в/в на 10-20 мл физ. р-ра (наркотики противопоказаны);

7. при избыточном возбуждении и судорогах: диазепам 0,5%-2-4 мл в/в в 20 мл физ. р-ра;

8. при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;

9. принимают меры профилактики асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (фиксируют язык языкодержателем, вводят воздуховод);

10. оксигенотерапия;

11. госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа в сопровождении фельдшера.

При транспортировке каждые 10 минут контролировать у пострадавшего ЧСС, ЧД, АД, быть готовым к проведению СЛР.