Клинические формы сдс.

1. легкая форма – сдавливание одной конечности до 4 ч;

2. средней тяжести – сдавливание 1-2-х конечностей до 4-6ч. Признаки ОПН;

3. тяжелая форма – сдавливание обеих нижних или обеих верхних конечностей в течение 6-8 ч. Выраженный эндотоксикоз и тяжелые гемодинамические расстройства.

4. крайне тяжелая форма – сдавливание обеих нижних конечностей более 8 ч. Пострадавшие, как правило, в течение 24-48 ч погибают.

Диагностика.

1. жалобы;

2. анамнез;

3. клиника;

4. лабораторные исследования:

• ОАК -  Hb, Эr, Ht;

• Биохимическое исследование -  мочевина, билирубин, азот;

• коагулограмма -  активность свертывающей системы;

• ОАМ – осадок темно-коричневого цвета, уд. вес выше 1025, кислая реакция, протеинурия, цилиндрурия.

5. рентгенография (исключить перелом конечностей).

Неотложная помощь (Приказ мз рб №484 – 2006г.):

1. освободить от сдавления туловище, очистить дыхатель­ные пути;

2. освободить конечности (жгут на них не накладывать) и извлечь пострадавшего;

3. сразу после освобождения (до развития отека) необходи­мо тугое бинтование конечности эластическим бинтом от пе­риферии к центру;

4. ненаркотические и наркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме): метамизол 50% раствор 2 мл или тримеперидин 2% раствор 1 мл в/в, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м), возможно применение в сочетании с дифенгидрамином 1% раствор 1 мл (наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости) или закисью азота (соотношение с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата);

5. провести футлярную новокаиновую блокаду выше пораженного участка;

6. иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении;

7. охлаждение конечности.

8. инфузионная терапия: в/в 0,9% раствор хлорида натрия, декстран/натрия хлорид в соотношении 3:1 (в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм. рт. ст.);

9. в/в натрия гидрокарбонат 4% раствор 200 – 400 мл;

10. в/в капельно гепарин 5 000 - 10 000 ЕД с одним из плазмозамещающих растворов;

11. ввести пентоксифиллин 50-300 мг (1-6 мл) в/в капельно;

12. ацетилсалициловая кислота 0,5-1 г внутрь;

13. оксигенотерапия;

14. госпитализация в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

Основные компоненты лечебного процесса.

1. борьба с болью: анальгетики, футлярная новокаиновая блокада;

2. местная гипотермия;

3. мероприятия, направленные на уменьшение плазмопотери, восполнение ОЦК (СЗП, плазмозаменители – альбумин, реополиглюкин), растворы соды, электролитов;

4. профилактика и лечение ССН (коргликон, строфантин, добутамин, дофамин);

5. профилактика и лечение ОПН (щелочное питье, спазмолитики в\в, паранефральная блокада, стимуляция диуреза – маннитол, лазикс; гемодиализ);

6. ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, трасилол;

7. детоксикация – гемосорбция, плазмоферез, УФО крови);

8. мероприятия, обеспечивающие уменьшение вероятности некроза и вторичного тромбоза сосудов – антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин);

9. коррекция метаболизма - анаболические стероиды (ретаболил, феноболил), р-р глюкозы с инсулином, смеси аминокислот);

10. лечение анемии (отмытые эритроциты, препараты железа);

11. лечение местных расстройств функций конечности (травматических невритов);

12. хирургические методы лечения – фасциотомия с последующим наложением редких швов, дренирование, некрэктомия, ампутация.