Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Повреждения и заболевания прямой кишки». (24)

1. Парапроктит.

2. Параректальные свищи.

3. Рак прямой кишки.

4. СП при заболеваниях прямой кишки.

Парапроктит.

Воспаление околопрямокишечной клетчатки происходит в результате внедрения инфек­ции через слизистую оболочку или кожные покровы при травме, геморрое, запорах, поносах. В случаях инфицирования анаэробными микробами наблюдается гнилостное течение. Гнойники могут располагаться под слизистой оболочкой или под кожей. Встречается очень глубокое расположение гнойников вдоль прямой кишки до границы малого таза. Гнойное расплавление может захватить всю клетчатку таза.

Клиническая картина.

Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40° С, озноба. В области заднего прохода появ­ляется боль, усиливающаяся при дефекации. При осмотре определяются припухлость, болезненность, гиперемия кожных покровов, а при поверхностном расположении гнойника — флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы увеличиваются.

При глубоко расположенных гнойниках боли ло­кализуются внизу живота, возможны позывы на стул и учащенное мочеиспускание. Болезненность и размяг­чение определяются только при глубоком пальцевом исследовании стенок прямой кишки. Возможны диагно­стические ошибки, при которых острый парапроктит принимают за аппендицит или воспаление женских половых органов.

Лечение.

В начальной фазе консервативное: антибиотики (мономицин, стрептомицин), тепловые ванночки. Не следует медлить со вскрытием гной­ника. Если гнойник вскрывается самостоятельно, то образуется свищ, через который гнойная полость опорожняется неполностью, что ведет к возникнове­нию хронического рецидивирующего парапроктита и свищей.

Гнойник вскрывают под местной анестезией или наркозом, гной удаляют, полость обследуют пальцем, все карманы вскрывают, рыхло тампонируя салфет­ками, смоченными мазью Вишневского. В послеопера­ционном периоде назначение антибиотиков не обяза­тельно. Производят периодические перевязки со сменой тампонов и промывают полость антисептическими раст­ворами. При гранулирующей ране делают теплые ван­ночки с антисептическими растворами. Необходимо добиваться выполнения грануляциями полости изнутри и не давать кожной ране закрыться раньше времени.

При анаэробной инфекции вводят противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого спектра (моно­мицин, канамицин), сульфаниламидные препараты (этазол). При тяжелой интоксикации показано перели­вание жидкостей: 5% раствора глюкозы, гемодеза, крови. Питание должно быть высококалорийным, с ма­лым содержанием шлаков.

Параректальные свищи.

Они возникают после нера­дикального лечения острого парапроктита, при тубер­кулезе прямой кишки, в результате травм и повреж­дений.

Клиническая картина. Свищевые ходы от­крываются на коже вокруг заднего прохода или внутри прямой кишки на слизистой оболочке, в некоторых cлучаях свищевой ход может быть полным — может открываться на коже и в прямой кишке на слизистой оболочке. Свищи обычно имеют извитой ход, вокруг них развивается грануляционная и рубцовая ткань. Через свищевой ход отделяется гной и кал (при пол-пых свищах). При закупорке свищевого хода возникает воспаление с гиперемией кожных покровов и инфильт­рацией окружающих тканей. После прорыва свища и отделения гноя воспаление стихает.

Диагноз устанавливается на основании анам­нестических данных — указаний на острый парапрок-шт, жалоб на постоянное отделение гноя и каловых масс из свища, боль, зуд, жжение в области заднего прохода. Ход свища определяют при помощи фистулоскопии: вводят контрастное вещество в свищевой ход, после чего производят рентгенограмму. Ход уточняют с помощью зонда. Эти методы позволяют определить характер свища (полный, неполный).

Лечение.

Консервативное лечение бесперспек­тивно. Основным методом является хирургический. Однако и после хирургического лечения возможны ре­цидивы заболевания.

Операцию производят под наркозом. Иссекают сви­щевой ход от внутреннего отверстия до наружного, рану не зашивают. Применяется также лигатурный ме­тод: ход постепенно прорезают шелковой лигатурой, введенной в просвет свища, которую в процессе лече­ния постепенно затягивают. Можно также рассечь свищ, превратив его в открытую рану, которая зажи­вает вторичным натяжением.