Целевые задачи занятий по рентгенологической диагностике заболеваний мочевыделительной системы.

1. Изучить рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.

2. Научиться правильно рассматривать и оценивать урограммы.

3. Ознакомиться с нормальной рентгеноанатомией почек.

4. Научиться обнаружению рентгенологических признаков поражения почек и мочевыводящих путей.

5. Научиться сочетанию клинической и рентгенологической симптоматики для постановки диагноза заболевания.

Справочный материал.

Группы заболеваний мочевыделительной системы.

1. Заболевания воспалительной природы.

2. Заболевания опухолевой природы

3. Заболевания, вызванные травматическим воздействием.

4. Аномалии, пороки, варианты развития.

5. Мочекаменная болезнь.

Методика описания экскреторных урограмм.

«На обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей и серии внутривенных урограмм почки расположены обычно (или на уровне тел Th_XI – L_III), размерами 12 х 5 см. выделение контраста с 3 мин (или своевременное, симметричное). Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточники перистальтируют. Контуры мочевого пузыря ровные, чёткие».

При описании обязательно обращать внимание на тень m. Psoas. Смещение почек стоя в норме около 1,5 высоты тела поясничного позвонка. О перистальтике мочеточников свидетельствует их неравномерное контрастирование на серии урограмм.

Задания на дом для самоподготовки студентов к занятиям по рентгенологической диагностике заболеваний мочевыделительной системы.

1. Ознакомиться, используя рекомендованную литературу, с нормальной анатомией мочевыводящих путей.

2. Зарисуйте в тетради схематически изображение мочевыделительной системе в норме и укажите на схеме анатомические ориентиры.

3. Зарисуйте в тетради схематически изображение мочевыделительной системе при мочекаменной болезни.

4. Зарисуйте в тетради схематически изображение мочевыделительной системе при подковообразной почке и нефроптозе.

5. Зарисуйте в тетради схематически изображение мочевого пузыря при раке.

РАНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Вступление.

Рентгенологический метод лежит в основе современной диагностики заболеваний и повреждений костно-суставного аппарата. Он позволяет врачу получить исчерпывающую информацию о состоянии скелета, не нарушая его целостности и не прибегая к применению дополнительных фармакологических средств или медицинских манипуляций. Рентгенологическое исследование скелета существенно не влияет на жизнедеятельность кости и является преимущественным и наиболее используемым способом наблюдения за динамикой патологического процесса. Исследование необременительно для пациентов и поэтому может выполняться как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Знание рентгенологических признаков травматических повреждений костей и суставов, умение определять их на рентгенограммах являются обязательными для врача любой специальности.

Целевые задачи занятий по рентгенологической диагностике

заболеваний и повреждений костносуставного аппарата.

1. Научиться правильно рассматривать рентгенограммы костносуставного аппарата. Уметь определить проекцию, в которой выполнена рентгенография.

2. Уметь определить основные анатомические отделы длинных и коротких трубчатых, плоских и губчатых костей.

3. Научиться определять правильные взаимоотношения костей в суставе.

4. Определить по рентгенограмме ориентировочный возраст пациента (до наступления синостозов, после наступления синостозов, период иволютивных изменений).

5. Уметь оценить состояние мягких тканей конечности по рентгенограмме.

6. Знать основные и дополнительные методики лучевого исследования костносуставного аппарата, их назначения и алгоритм назначения.

7. Научится выявлять повреждения костей и суставов на рентгенограммах.

8. Уметь оценить по рентгенограмме характер смещения отломков костей.

9. Знать рентгенологические признаки консолидации перелома, сроки их появления. Уметь найти эти признаки на рентгенограмме.

10. Знать основные осложнения при переломах костей (нарушение сроков консолидации, образование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы).

11. Знать особенности рентгенологической картины переломов в детском возрасте.

12. Уметь правильно оценивать нарушения соотношений костей в суставе. Знать рентгенологические признаки вывиха и подвывиха.

13. Научится выявлять на рентгенограммах основные симптомы, свидетельствующие о патологических изменениях в костях и суставах

14. Освоить классификацию основных патологических состояний костносуставного аппарата.

15. Уметь суммировать выявленные рентгенологические симптомы для того, чтобы научиться определять группу патологических состояний костносуставного аппарата.

16. Получить представление о наиболее часто встречающихся заболеваниях скелета (остеомиелит, опухоли, туберкулёз, дегенеративно-дистрофические поражения) и уметь распознать их в типичных случаях по рентгенологическим данным.

Справочный материал.

Группы заболеваний костно-суставного аппарата.

1. Заболевания воспалительной природы.

2. Заболевания опухолевой природы

3. Заболевания, вызванные травматическим воздействием.

4. Аномалии, пороки, варианты развития.

5. Дегенеретивно-дистрофические изменения

Ориентировочные сроки появления точек окостенения и наступления синостозов

некоторых костей скелета.

	Появление точек окостенения	Синостозирование
Верхняя конечность
1. Плечевая кость
Головка	3 мес.	19-21 год
Большой бугорок	2 мес.	4-5 лет
Головчатое возвышение	2 года	14-17 лет
Блок	10-12 лет	14-17 лет
Наружный надмыщелок	12-13 лет	13-15 лет
Внутренний надмыщелок	5-7 лет	17-19 лет
2. Лучевая кость
Проксимальный эпифиз	5-6 лет	14-17 лет
Дистальный эпифиз	До 1,5 лет	19-20 лет
3. Локтевая кость
Локтевой отросток	9-12 лет	16-18 лет
Дистальный эпифиз	7-8 лет	19-20 лет
Шиловидный отросток	9-10 лет	19-20 лет
4. Кисть
Ладьевидная	1-3 года	7-8 лет
Полулунная	3-6 года	7-8 лет
Трёхгранная	3-3,5 года	7-8 лет
Головчатая	5 мес.	7-8 лет
Большая многоугольная	3-6 лет	7-8 лет
Малая многоугольная	3-6 лет	7-8 лет
Кручковатая	5 мес.	7-8 лет
Эпифизы II-V пястных костей	16-20 мес.	17-18 лет
Эпифиз I пястной кости	16-20 мес.	14,5-18 лет
Эпифизы фаланг	16-20 мес.	16-19 лет
Нижняя конечность
1. Кости таза
Игрекообразный хрящ	12-15 лет	16-18 лет
Лонное сочленение	18-23 года	24-26 лет
2. Бедренная кость
Головка	6-8 мес.	17-20 лет
Большой вертел	3-5 лет	17-20 лет
Дистальный эпифиз	Внутриутробно	16-21 год
3. Надколенник	2 года	18 лет
4. Большеберцовая кость
Проксимальный эпифиз	Внутриутробно	19-23 года
Бугристость	11-12лет	15-17лет
Дистальный эпифиз	11-12 мес.	16-18 лет
5 Стопа
Пяточная кость и таран	Внутриутробно	15-16 лет
Ладьевидная	4-5 лет	15-16 лет
Кубовидная	Внутриутробно	15-16 лет
Клиновидные	4-5 лет	15-16 лет
Эпифизы плюсневых костей	4-5 лет	15-20 лет
Эпифизы фаланг	4-5 лет	15-16 лет

Группы симптомов поражения костно-суставного аппарата:

Изменение формы и размеров: Удлинение кости. Укорочение кости. Искривление кости. Патологическое разрастание костной ткани. Изменение объёма (вздутие, гиперостоз, атрофия)		Изменение структуры: Деструкция. Остеонекроз и секвестрация. Остеолиз. Остеопороз. Остеосклероз.
Изменение периоста: Воспаление (периостит): Линейный. Отслоенный. Многослойный. Ассимилированный. Бахромчатый. Опухоль: Игольчатый периостит. Периостальный «козырёк». Травма (периостальная костная мозоль)		Изменение окружающих мягких тканей: Увеличение объёма (отёк, гематома, опухоль). Обызвествление и окостенение. Наличие инородных тел. Скопления газа.
Изменения сустава: Изменение формы, структуры сочленяющихся костей. Изменение рентгеновской суставной щели (расширение, сужение, отсутствие). Изменение суставных поверхностей (неровность, краевые костные разрастания). Изменение около- и внутрисуставных мягких тканей.
Деструкция	Разрушение костной ткани с замещением её каким-либо патологическим субстратом.		В рентгенологическом отображении имеет вид очага просветления округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими или реже – чёткими, ровными или неровными очертаниями.
Остеонекроз	Разрушение органической составляющей костной ткани в единице объёма		Проявляется на рентгенограмме в виде различной формы и размеров участков затенения в кости (большей интенсивности, чем при остеосклерозе), на фоне которых не удаётся дифференцировать отдельные костные балки.
Секвестрация	Отторжение омертвевшего участка кости, окружённого патологическим субстратом – гноем, грануляционной тканью.		На рентгенограмме имеет вид участка затенения, окружённого полоской просветления, окружающей секвестр по всей окружности.
Остеопороз	Уменьшение количества костной ткани в единице объёма.		На рентгенограммах проявляется истончением и разволокнением коркового слоя, истончением костных балок и уменьшением их количества, расширением костномозгового канала. Интенсивность тени кости приближается к интенсивности мягких тканей.
Остеосклероз	Увеличение количества менерализованной костной ткани в единице объёма.		Проявляется на рентгенограмме в виде различной формы и размеров участков затенения в кости, на фоне которых не удаётся или удаётся с трудом дифференцировать отдельные костные балки.
Остеолиз	Разрушение костной ткани без замещения её каким-либо патологическим субстратом.		Проявляется на рентгенограммах уменьшением объёма и исчезновением участков костной ткани с сохранением замыкающей пластинки.

Задания на дом к занятиям по рентгенологической диагностике

заболеваний и повреждений костносуставного аппарата.

1. Используя рекомендованную литературу изучите нормальную рентгеноанатомию костей.

2. Зарисуйте в тетради схематически длинную трубчатую кость, плоскую и губчатую. Обозначьте на своих рисунках основные анатомические отделы костей.

3. Зарисуйте коленный сустав взрослого человека и ребёнка. Обозначьте на рисунке рентгеновскую суставную щель, отделы прилежащих костей и основные отличия.

4. Используя рекомендованную литературу изучите рентгенологические признаки переломов костей.

5. Зарисуйте схематически рентгенологическую картину вывиха.

6. Зарисуйте схематически основные виды смещения отломков костей.

7. Зарисуйте схематически рентгенологическую картину ложного сустава.

8. Зарисуйте схематически в тетради основные рентгенологические симптомы поражения костносуставного аппарата. Дайте их краткое определение.

9. Выпишите в тетрадь основные сочетания клинико-рентгенологических симптомов, характеризующих остеомиелит, туберкулёз, доброкачественные и злокачественные опухоли. Дайте их схематическую зарисовку.

РАНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

Вступление.

Рентгенологический метод в исследовании зубочелюстной и челюстно-лицевой области является пожалуй самым распространённым среди лучевых методик. Ежедневно большое количество пациентов посещают рентгенологические кабинеты стоматологических клиник и, к сожалению, травматологических пунктов. Для чёткой и быстрой диагностики патологических процессов и скорейшего излечения пациентов врачи поликлиник обязаны уметь прочитать снимки без описания врача-рентгенолога. Распространённость рентгенологического метода в данной области связана с некоторыми особенностями: А)чаще всего поражение локализуется в области костей или зубов, Б)рентгенологические методы являются достаточно информативными в данной области, В)в арсенале рентгенологических методов есть достаточно быстрые и дешёвые методы. Применение ультразвуковых методов ограничено исследованием мягких тканей, а радионуклидные исследования можно провести только в специальных учреждениях.