- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская Академия последипломного образования
- •"Саркоидоз легких и средостения"
- •Классификация саркоидоза:
- •Стадии:
- •Характеристика активности заболевания:
- •Клиника саркоидоза
- •Стадии развития саркоидоза
- •Дифференциальная диагностика.
- •Саркоидоз и лимфогранулематоз.
- •Саркоидоз легких и диссеминированный туберкулез
- •Саркоидоз легких и канцероматоз.
- •Саркоидоз и идиопатический фиброзирующий альвеолит
- •Лечение
- •Литература:
Саркоидоз легких и канцероматоз.
Для канцероматоза характерно наличие очаговых теней небольшой, средней величины. Иногда метастазы имеют крупно-фокусный характер. Эти тени располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких, иногда сливаются. При динамическом наблюдении отмечаются увеличение числа и размеров очагов, но рост очагов идет неравномерно, а темп роста обычно быстрый. Канцероматозу обычно сопутствует экссудативный плеврит.
Саркоидоз и идиопатический фиброзирующий альвеолит
При фиброзирующем альвеолите, в отличие от саркоидоза наблюдаются изменения в легких на всем их протяжении. В легочной ткани выявляются неравномерно широкие сетчато-тяжистые и сетчато-пятнистые тени и участки эмфизематозно-дистрофических изменений. Отмечаются грубые деформации легких, свидетельствующие о смешанном межуточно-паренхиматозном характере процесса. Корни легких расширены за счет гипертензии и расширения ветвей легочной артерии. Болезнь прогрессирует медленно и не поддается лечению. Лечение симптоматическое.
Саркоидоз легких нередко приходится дифференцировать с болезнью Хаммана-Рича, с диффузными поражениями легких различной природы: поражением легких и некоторыми другими эндокринными и генетически обусловленными болезнями легких.
Лечение
До применения торакоскопии лечение производилось гормональными препаратами.
Использовались следующие методы лечения:
-
витаманиотерапия (витамины В, С, Е);
-
рентгенотерапия (но развивался фиброз легких);
-
лечение противомалярийными препаратами;
-
лечение противотуберкулезными препаратами;
-
цитостатическими препаратами.
В настоящее время стероидная терапия является ведущим методом лечения. В целом показания и противопоказания к лечению кортикостероидами могут быть суммированы следующим образом:
Показаниями является:
-
острая форма с повышением температуры;
-
тенденция к прогрессированию процесса;
-
поражения, помимо внутригрудных лимфатических узлов, легких и других жизненно важных органов (глаз, сердца, почек).
Противопоказаниями являются:
-
отсутствие у больного жалоб;
-
спонтанная регрессия;
-
отсутствие поражений жизненно важных органов;
-
беременность у больной саркоидозом.
В заключение несколько слов о поражении опорно-двигательного аппарата при саркоидозе, что тоже может сыграть определенную роль в правильной постановке диагноза: поражаются кости, связки, сухожилия, но чаще всего изменения в костях трех типов:
-
Диффузная инфильтрация (теряется четкая дифференциация компактной и трубчатой структуры, остеопороз, истончение кортикального слоя, надкостница не повреждена).
-
Встречается наиболее часто в головках фаланг пальцев кистей и стоп, единичные или множественные, четко очерченные кисты, иногда окаймленные склеротической зоной.
-
Кость походит на решетку с густыми переплетами.
Сочетание клинических проявлений и характерного рентген симптома комплекса позволяет диагностировать саркоидоз органов дыхания у 40-50% больных с типичными чертами саркоидоза.