- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская Академия последипломного образования
- •"Саркоидоз легких и средостения"
- •Классификация саркоидоза:
- •Стадии:
- •Характеристика активности заболевания:
- •Клиника саркоидоза
- •Стадии развития саркоидоза
- •Дифференциальная диагностика.
- •Саркоидоз и лимфогранулематоз.
- •Саркоидоз легких и диссеминированный туберкулез
- •Саркоидоз легких и канцероматоз.
- •Саркоидоз и идиопатический фиброзирующий альвеолит
- •Лечение
- •Литература:
Стадии развития саркоидоза
Рентгенологическая картина саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов – 1-я стадия:
При рентгенологическом исследовании определяется расширение средостения (чаще верхнего) и корней легких, за счет увеличенных и уплотненных лимфатических узлов. Как правило, характер поражения носит двухсторонний характер. Поражаются все подгруппы бронхопульмональных лимфатических узлов, степень увеличения которых обычно больше чем медиастинальных. На рентгенограммах определяются крупные пакеты увеличенных и уплотненных лимфоузлов – симптом "Кулис". Они никогда не сливаются и на томограммах. Порой удается разделить или выделить все группы.
Косвенный признак поражения бифуркационных лимфатических узлов – расширение угла бифуркации трахеи. В норме-80 градусов. При поражении – 100-120 градусов.
Наибольшей информативностью обладают срединные томограммы средостения через корень легкого. Слева меняются контуры сердца. Так называемая митральная конфигурация за счет увеличенных лимфатических узлов аортальных. Почти в 90% случаев уплотнена междолевая плевра.
Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов – 2-я стадия:
Данные рентгенологические исследования показывают, что в активной фазе развития заболевания развивается тотальная диссеминация, наиболее выраженная в средних и нижних отделах легких. Корни, как правило, уплотнены и расширены. Изменения легочной ткани обусловлены перегрануляционной инфильтрацией, а затем и формированием гранулем. Легкие имеют сетчато-тяжистый характер. Вскоре ведущим становятся очаговые и пятнистые тени. Субстратом этих очагов являются саркоидозные гранулемы. Очаговые тени чаще располагаются в прикорневых отделах. Верхушки никогда не поражены. При активном процессе иногда наблюдается гиповентиляция и возможны небольшие ателектатические нарушения (в средних и в язычковых) долях. Никогда не бывает истинных ателектазов (д/д с бронхоаденитами ТУБ-этиологии).
Саркоидоз легких (конгломератная – 3-я стадия):
Во 2-й и в 3-й стадии, как правило, превалируют рентгенологические изменения в легких, а патология в лимфатических узлах менее информативна. Отмечается регрессия лимфатических узлов всех групп, а изменения развиваются в легких в виде крупных конгломератов на фоне выраженного необратимого пневмосклероза и развивающейся эмфиземы легких.
Очагово-интерстициальные изменения фиброзного характера формируются преимущественно в верхних и в средних отделах, однако деструктивные изменения, как правило, не определяются и МБТ не обнаруживаются, что в дифференциально-диагностическом отношении отличается от распространенного туберкулеза легких.
Рентгенологическая диагностика атипичных проявлений саркоидоза органов дыхания.
К атипичным формам относятся следующие случаи:
-
Наличие плеврита + увеличенные корни + очаги.
-
Наличие обызвествления внутригрудных лимфатических узлов.
-
Крупноочаговые и фокусные уплотнения в легких.
-
Одностороннее увеличение лимфатических узлов.
По одной рентгенологической картине диагноз нельзя поставить. Все учитывается в комплексе: клиника + рентгенологическая диагностика + бронхологическое исследование + цитологическое исследование.
Бронхоскопический метод в сочетании с эндо- и трансбронхиальными вмешательствами. Биопсия является ведущим при обследовании больных.