5. Неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т.П. Лекция 10

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

План:

1. Инфекции наружных покровов

а) брюшной тиф

б) дезинтерия

в) сальмонеллез

г) эпидемический гепатит (болезнь Боткина)

2. Кишечные инфекции

3. Основы дезинфекционного дела

Инфекции наружных покровов.

Главным является контактный механизм передачи инфекции при укусах, через предметы. Бешенство: источник болезни - бешеные живот­ные, возбудитель - вирус, который распространяется по нервным ство­лам, интенсивно размножается в клетках мозга. Инкубационный период от 2-х недель до года, чаще 2-3 месяца. Затем в месте укуса появляются боли, которые распространяются по ходу нервных стволов. Появляется температура, страх, тревога, переходящие в возбуждение. Характерными признаками является водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия – судороги под влиянием воздуха. Температура повышается до 40^о, появляются бред, галлюцинации и через несколько дней развиваются параличи, начиная с нижних конечностей, распространяются на туловище. Смерть чаще на­ступает от паралича дыхания.

С целью профилактики проводится истребление бешеных животных, прививки против бешенства.

Столбняк. Заражение происходит при проникновении возбудителя (столбнячной палочки) через поврежденную кожу, при загрязнении зем­лей. Дети обычно заражаются при бытовых и уличных травмах. Инкуба­ционный период длится 1-2 недели. Типичным начальным симптомом является болезненная судорога жевательныx мышц, ребенок не может открыть рот, прием пищи и речь крайне затруднены. Почти одно временно появляется судорожное сокращение мышц лица (сардоническая улыб­ка). Вскоре судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Тело больного выгибается дугой, развивается опи­стотонус. Общие судороги и судороги дыхательных мышц резко расстра­ивают акт дыхания, создается угроза смерти от асфиксии. Смертность достигает до 40 %, в случае выздоровления происходит медленное исчез­новение судорожных явлений.

Основным методом профилактики столбняка служит иммунизация столбнячным анатоксином, при ранениях - первичная обработка раны и введение противостолбнячной сыворотки.

Кишечные инфекции

Брюшной тиф. Источник инфекции - больные люди и бактерионоси­тели. Возбудитель - брюшнотифозная палочка, содержащая эндотоксин, который освобождается при разрушении микробных тел. Основные пути заражения - контактно-бытовой, водный и пищевой (алиментарный). Инкубационный период продолжается около 2-х недель, в конце его наблюдаются так называемые продромальные явления, выражающиеся лег­ким недомоганием, повышенной утомляемостью, понижением аппети­та. Затем повышается температура до 39-40^о, нарастает общая слабость, появляется головная боль, расстройство сна, стула. На второй неделе мо­жет появиться нарушение сознания, бред, язык обложен грязно-коричне­вым налетом, у части больных - жидкий стул. На 9-11 день болезни появля­ется сыпь в виде розовых пятнышек диаметром 3-4 мм, чаще на коже живота, груди, спины. Через 3-5 дней сыпь исчезает. Примерно через две недели все симптомы начинают ослабевать.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются кишечные кровотече­ния, которые возникают вследствие образования язв в стенках тонкого кишечника, не исключена возможность и перфорации (прободения) стен­ки кишечника.

При выявлении больного его немедленно госпитализируют в инфек­ционную больницу, а переболевшие допускаются в детские учреждения после получения отрицательных результатов двукратного бактериологи­ческого исследования. С профилактической целью производится плано­вое обследование лиц, которые по роду своей деятельности являются опас­ными в эпидемиологическом отношении (работники общественного пи­тания, детских учреждений). Активная иммунизация проводится по эпи­демическим показателям.

Дизентерия вызывается дизентерийной палочкой (шигеллой). Источ­ник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного с фекальными массами и различными способами (грязные руки, пища, вода) попадает в рот здорового челове­ка. Восприимчивость к дизентерии наиболее велика у детей раннего воз­раста.

Инкубационный период длится 1-7 дней. Начало болезни характеризу­ется признаками общего недомогания: подъем температуры, слабость, головная боль, позже присоединяются явления со стороны кишечника. Появляются боли в животе и частый жидкий стул с примесью слизи, а затем прожилков крови. Все это сопровождается болями в животе, спаз­матическими сокращениями нижнего отдела толстого кишечника.

Клиника дизентерии у детей первых двух лет жизни имеет отличия. Жидкий стул приобретает зеленую окраску; у большинства отсутствуют спазматические явления в кишечнике, их заменяют крик и покраснение лица во время дефекации. Общая интоксикация у таких детей наблюдает­ся чаще. После перенесенного заболевания в течение длительного време­ни может наблюдаться нарушение двигательной функции кишечника: боли в животе, спастические явления, учащенный и нередко полужидкий стул.

Как и при других кишечных инфекциях решающее значение имеют санитарно-профилактические мероприятия, правильная организация ре­жима и медицинского обслуживания детей в детских учреждениях. Важ­ное значение имеет выявление больных и их изоляция. Выявленных среди детей носителей не допускают в детские учреждения, а взрослых - к рабо­те в этих учреждениях. Существенное значение в борьбе с дизентерией имеет профилактическая дезинфекция в местах общественного пользова­ния.

Сальмонеллез (пищевая токсикоинфекция). Источник заражения ­домашние животные, утки, гуси, грызуны. Заражение человека происхо­дит при употреблении мяса животных, подвергающегося недостаточной термической обработке. Первично или вторично зараженными могут быть такие продукты, как молоко, яйца. Проникая в пищеварительный тракт сальмонеллы частично подвергаются распаду и выделяют токсические вещества.

Инкубационный период в среднем 12-24 часа. Заболевание начинает­ся остро. Повышается температура до 38-40^о, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий и зловонный стул. На 2-3 день темпе­ратура спадает, постепенно исчезают и другие симптомы. Болезнь про­должается в среднем 3-7 дней.

В качестве первой помощи производят промывание желудка и ставят очистительные клизмы, назначают обильное питье. Основой профилактики служит контроль за хранением и переработ­кой продуктов и санитарным состоянием пищеблоков.

Эпuдемuческий гепатит (болезнь Боткина). Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус. Различают две его разновидности: вирус А - возбудитель эпидемического гепатита и вирус В, вызывающий сыво­роточный гепатит, который возникает при парентеральном (шприцевом) заражении.

Источник инфекции - больной человек, у которого вирус содержится в крови, печени, желчи, фекалиях, реже в моче. Передача вируса проис­ходит через пищу, воду, может осуществляться мухами.

Инкубационный период от 2 до7 недель. Течение заболевания состо­ит из 3-х периодов.

Преджелтушный период длится 3-10 дней; характеризуется диспепси­ческими явлениями: понижение аппетита, рвота, боли В животе, умерен­ное повышение температуры. Моча нередко принимает насыщенную темную окраску.

Желтушный период. Усиливаются общетоксические явления, наблю­давшиеся в начальном периоде. Постепенно развивается желтyxа, снача­ла желтеют склеры и мягкое нёбо, затем кожа. В начале желтушного пери­ода моча приобретает темно-желтую окраску, а кал обесцвечивается.

Период выздоровления может затянуться на длительный срок, иногда остаточные явления могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Больной гепатитом подлежит госпитализации, назначается постель­ный режим в течение всей болезни, пища должна быть в основном угле­водистой с достаточным содержанием животных белков. Выписка боль­ных из стационара про изводится не ранее чем через три недели от начала жeлтyшного периода. Дети, переболевшие гепатитом, допускаются в дет­ские учреждения через месяц после клинического выздоровления. Лица, бывшие в контакте с больными, подвергаются медицинскому наблюде­нию в течение 50 дней. В детских учреждениях группа, в которой обнару­живаются больные гепатитом, подвергаются карантину, прием новых де­тей в группу прекращается. Контактным детям с целью профилактики вводят гамма-глобулин.

Понятие об эпидемиологии. Основы дезинфекционного дела.

Наука, изучающая закономерности возникновения и течение заболе­ваний, называется эпидемиологией. Для предупреждения распростране­ния инфекционных болезней необходимо знать конкретные условия воз­никновения каждого случая заболевания, что выясняется путем тщатель­ного эпидемиологического обследования. Цель обследования - выявле­ние всех источников инфекции, механизмов передачи данной болезни и возможных путей дальнейшего её распространения, конкретные мероп­риятия для обезвреживания источника инфекции, разрыва путей переда­чи инфекции и защиты восприимчивого коллектива.

При проведении эпидемиологического обследования врач или фельд­шер выявляют в очаге больных и переболевших детей и взрослых. Особое внимание уделяют выявлению стертых форм болезни, или, соприкасав­шихся с больными, и рассматривают их как возможный в дальнейшем источник инфекции. За такими лицами устанавливается ежедневное ме­дицинское наблюдение в течение максимального для данной болезни ин­кубационного периода, начиная от момента разобщения с заболевшими. При кишечных инфекциях работников пищевых предприятий и детских учреждений не допускают к работе вплоть до про ведения бактериологи­ческого исследования на бактерионосительство и получения отрицатель­ных результатов.

Профилактика инфекционных заболеваний в детских учреждениях основывается на раннем выявлении источника инфекции. При ежедневном приеме в ясли медсестра должна осматривать каждого ребенка и измерять у него температуру, а детей в детсаде ежедневно осматривает воспитатель. При подозрении на заболевание ребенок не допускается в группу, его должен осмотреть врач.

Для предупреждения инфекционных заболеваний необходимо проводить такие профилактические мероприятия как дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция - обеззараживание, Т.е. уничтожение микробов, вызывающих инфекционное заболевание. Она делится на про­филактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится до инфекционного заболевания, например обеззара­живание питьевой воды путем её кипячения, влажная уборка, проветри­вание.

Текущая дезинфекция проводится в окружении инфекционного боль­ного или бактерионосителя до его изоляции. После госпитализации боль­ного ребенка проводят заключительную дезинфекцию.

Дезинсекция - уничтожение насекомых в специальных дезинфекци­онных камерах или с использованием химических веществ, называемых инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов с помощью химических спо­собов (применение ядов), механических и биологических способов.