2. Симптомы выпадения:

• Анестезия - выпадение тактильной - и аналгезия - выпадение болевой чувствительности,

• Гипестезия - снижение тактильной - и гипалгезия - снижение болевой чувствительности,

• Утрата вибрационной чувствительности;

• Сенситивная атаксия - нарушение координации движений вследствие утраты суставно-мышечного чувства: динамическая - нарушение координации при произвольных движениях (пальце-носовая и пяточно-коленная проба) и статическая - нарушение позной координации (проба Ромберга):

1) нет головокружения и нистагма,

2) нет дизартрии,

3) значительное ухудшение равновесия при закрывании глаз (симптом Ромберга),

4) утрата глубокой чувствительности (>ноги) и сухожильных рефлексов (>ноги) + "псевдоатетоз" (спонтанные движения в пальцах вытянутых вперед рук).

3. Дифференциальная диагностика атаксий:

• Мозжечковая - нарушение координации вследствие поражения мозжечка и его путей:

1) часто головокружение и нистагм,

2) дизартрия, скандированная речь + гиперметрия, дисметрия, адиадохокинез

3) закрывание глаз не влияет на равновесие,

4) глубокая чувствительность и сухожильные рефлексы сохранены + гипотония мышц.

• Вестибулярная - нарушение координации вследствие поражения лабиринта, вестибулярных ядер:

1) головокружение (системное/несистемное), нистагм (периферический/центральный), тошнота, рвота (без облегчения),

2) нет дизартрии,

3) ухудшение равновесия при закрывании глаз (симптом Ромберга), изменении положения головы,

4) глубокая чувствительность и сухожильные рефлексы сохранены.

• Лобная – возникает на стороне, противоположной очагу поражения лобно-мостомозжечковых путей:

1) астазия-абазия (апраксия ходьбы),

2) симптомы поражения лобной доли.

4. Симптомы сложных расстройств:

• Дизестезия - извращенное восприятие модальности раздражителя (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)

• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное

• Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны

• Раздвоение болевого ощущения - пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль

• Гиперпатия – гиперреакция при нанесении стандартного раздражения в сочетании с нормальным или повышенным порогом восприятия (протопатическая реакция), характеризуется отсутствием точной локализации раздражения, длительным латентным периодом и длительным периодом последействия.

• Аутотопагнозия – неузнавание частей своего тела, анозогнозия – отрицание болезни, псевдомелия (амелия) – ощущение лишней конечности или ее утраты.

• Астереогноз – неузнавание предметов наощупь.

• Синестезия – в ответ на раздражитель одной модальности помимо основного возникает и еще какое-либо другое ощущение (синопсия – цветовые образы при прослушивании музыки).

Чувствительность: типы расстройств

1. Общие положения:

• Определения вида выпадения чувствительности: ассоциированное (ГЧ+ПЧ) или диссоциированное (только ПЧ или только ГЧ),

• Определение стороны поражения: гомолатерально (повреждение ниже перекреста) или контрлатерально (повреждение выше перекреста),

• Определение нижней границы выпадения чувствительности: есть (периферический и сегментарный тип) или нет (проводниковый тип),

• Наличие симптомов раздражения: боль (периферический тип, поражение таламуса) и/или парестезий (периферический тип, поражение проекционных зон коры)