3. Строение стенки сердца.

Стенка сердца состоит из трех оболочек: внутренний слой – эндокард, средний слой – миокард, наружный слой – эпикард.

Внутренняя оболочка, эндокард, выстилает полости сердца изнутри и образует клапанный аппарат сердца. Наружная оболочка, эпикард, покрывает сердце снаружи и является висцеральным листком перикарда (серозной оболочки). И наиболее сложное строение имеет средняя оболочка сердца – миокард. Миокард занимает особое положение, т.к. по строению он напоминает поперечно-полосатую мышечную ткань, а по функции является гладкой. Различают миокард предсердий и миокард желудочков, которые отличаются друг от друга по своему строению. Волокна миокарда предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, расположенных в области предсердно-желудочковых отверстий. Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного – циркулярного и глубокого – продольного. Волокна поверхностного слоя охватывают два предсердия, а волокна глубокого слоя являются самостоятельными для предсердий. При этом миокард предсердий, как правило, не переходит в миокард желудочков, что дает возможность предсердиям сокращаться отдельно от желудочков. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружный слой – продольный, средний – циркулярный, внутренний – продольный. Наружный продольный слой направляется к верхушке сердца, образует завиток и петлеобразно уходит в глубину, образуя внутренний продольный слой. Продольные слои являются общими для обоих желудочков, а средний циркулярный слой является самостоятельным для каждого желудочка.

4. Проводящая система сердца.

Сокращение сердца происходит под влиянием проводящей системы. Проводящая система сердца образована мышечными волокнами особого строения (мало миофибрилл и много саркоплазмы). В стенке правого предсердия залегает синусно-предсердный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом (лежит в основании межпредсердной перегородки) при помощи межузлового пучка. От предсердно-желудочкового узла отходит пучок Гиса (расположен в межжелудочковой перегородке). Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые в стенках одноименных желудочков заканчиваются отдельными волокнами Пуркинье.

5. Кровоснабжение сердца.

Сердце кровоснабжается двумя артериями – правой и левой венечными артериями. Правая венечная артерия кровоснабжает правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Левая венечная артерия кровоснабжает левое предсердие, всю переднюю и часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Отток венозной крови осуществляется по трем основным системам вен: вены системы коронарного синуса (большая, средняя и малая сердечные вены, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца и наименьшие вены сердца. Коронарный синус сбрасывает кровь в полость правого предсердия, передние вены открываются непосредственно в полость правого предсердия, наименьшие вены впадают наибольшей частью в полость правого предсердия, а меньшей частью в полость правого желудочка.