Тема: первая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни пациента.

ОПАСНОСТЬ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ УМЕНЬШАЕТСЯ, ЕСЛИ ТЫ ПОДГОТОВЛЕН К НЕМУ.

ПЛИНИЙ старший.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за инфекционны­ми больными, должна знать, что поводом для немедленного вызова врача к больному служит появление у него таких признаков, как резкая слабость, удушье, синюшность кожных покровов, судороги, остро возникшие боли в груди и животе, кровохарка­нье, рвота, кишечное кровотечение, нарушение сознания, резкое снижение уровня артериального давления, ухудшение пульса и др. Появление этих признаков говорит, что у больного развивается неотложное состояние.

Неотложные состояния – это состояния, представляющие непосредственную угрозу жизни больного и требующие интенсивной терапии и применения методов реанимации.

К таким состояниям относятся:

• Инфекционно-токсический шок

• Дегидратационный синдром и дегидратационный шок

• Отек-набухание мозга

• Острая дыхательная недостаточность

• Острая печеночная недостаточность

• Острая почечная недостаточность

• Анафилактический шок

Одним из наиболее грозных критических состояний в клинике инфекционных болезней является инфекционно-токсический шок. Он может развиться при многих инфекционных болезнях, но наиболее часто это происходит на фоне тяжелого течения болезни с выраженной гипертермией и интоксикациями, резко выраженными характерными симптомами, при генерализованных формах (менингококковая инфекция, сепсис, сальмонеллез и др). При каждой ИБ ИТШ имеет свои клинико-патогенетические особенности. Развитие шока связано с массовым распадом бактерий и высвобождением боль­шого количества эндотоксинов.

Согласно современным представлениям, выделяют 4 стадии шока.

1.Компенсированная

Для начальной стадии (компенсированной) инфекционно-токсического шока, которая продолжается всего несколько часов, характерны ухудшение состояния больного, гипертермия, озноб, возбуждение, двигательное беспокойство, гиперестезия кожи.

При осмотре вы­являются бледность кожных покровов и видимых слизистых, цианоз губ и ногтевых пластинок. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в на­чальной стадии шока носят не ярко выраженный характер и сво­дятся к появлению тахикардии, а артериальное давление остается пока в пределах нормы или даже немного повышено. Кроме того, у больных отмечаются умеренная одышка, снижение диуреза.

2.субкомпенсированная

По мере развития шока состояние больных продолжает ухудшаться. Возбуждение сме­няется заторможенностью, вялостью. Больные адинамичны. Температу­ра тела снижается, покровы становятся холодными на ощупь. Появляется липкий пот. Нарастает бледность кожных покровов, появляется разлитой цианоз. Понижается артериальное давление (до 70-85 мм рт. ст.), нарастает тахикардия, резко снижается диурез.

3.декомпенсированная.

Больные находятся в состоянии прострации. Сознание затемнено. Зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Покровы холодные, цианотичные, землистого оттенка. Часто на кожных покровах и видимых слизистых появ­ляются кровоизлияния (аналогичные геморрагии развиваются и во внутренних органах!). Гипотермия. У больных могут отмечаться рвота и по­нос (нередко кровавые). Анурия. Развивается тотальный цианоз. Пульс на периферических сосудах либо отсутствует, либо нитевидный. Уровень артериального давления не превышает 70 мм рт. ст., но может и вообще не определяться.

4.рефрактерный, необратимый шок

Доминируют проявления полиорганной недостаточности, возможно развитие комы, центральных нарушений дыхания, отсутствует реакция на введение медикаментов.

До прихода врача больному необходимо дать увлажненный кислород (через носовые катетеры) и приподнять нижние конечнос­ти под углом 45°.

Затем по назначению врача проводится лечение. Оно должно быть комплексным с обязательным одномоментным воздействием на важнейшие патогенетические механизмы и включать в себя:

1.Воздействие на возбудителя или на циркулирующие а крови токсины. Используют антибактериальные препараты с бактериостатическим механизмом действия (левомицетин), которые вводят в/в.

2.Восстановление центральной гемодинамики

Капельное введение вазопрессоров (добутамин, дофамин).

3.Восстановление микроциркуляции (криоплазма, реополиглюкин).

4.Борьбу с гипоксией

5.Коррекцию водно-электролитных нарушений, борьбу с ацидозом. Проводят инфузии с полиионными растворами с добавлением калия при гипокалиемии. Для купирования ацидоза вводят концентрированные щелочные растворы (5% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг)

6.Детоксикацию Введение коллоидных и электролитных растворов в соотношении 1:2-1:3

7.Лечение тромбогеморрагического синдрома. Глюкокортикостероиды в/в в больших дозах (преднизолон 10-20 мг/кг, гидрокортизон 25-30 мг/кг, дексаметазон 2 мг/кг в 100 мл 5% раствора глюкозы).