Побочное действие лекарственных средств, вызываемое повышенное тканевой чувствительностью

Идиосинкразия – врождённая гиперчувствительность к ЛС, обусловленная, как правило, наследственными (генетическими) энзимопатиями (отсутствием или нарушением активности каких-либо ферментов). Реже может иметь приобретённый характер (развивается) в вследствие перенесённых или имеющихся заболеваний. Развивается на первый приём ЛС

Аллергические реакции всегда реализуются только после повторного приёма ЛС, т.е. в тех случаях, когда организм пациента был предварительно к нему сенсибилизирован, т.е. под аллергической реакцией ЛС понимают такой вид взаимодействия ЛС и его метаболита с организмом человека в результате которого при повторном приёме препарата развивается патологический процесс.

Выделяют 4 типа аллергических реакций с участием ЛС :

- реагиновый (аллергические реакции немедленного типа – анафилаксия) – развивается, когда ЛС, впервые попавшее в организм, сенсибилизирует ткани и фиксируется на тучных клетках. Антителом в этом случае является иммуноглобулин Е, который взаимодействует с рецепторами тучных клеток. и при повторном приеме ЛС стимулирует выход из них (тучных клеток) медиаторов аллергии – гистамина, брадикинина, простагландинов, серотонина и т.д. В результате резкого выброса медиаторов аллергии в кровь снижается АД, повышается проницаемость капилляров, возникает отек ткани, может развиться анафилактический шок.

Такой тип аллергической реакции могут вызвать: вакцины, сыворотки, антибиотики группы пенициллина, новокаин и др.

- цитостатический (цитостатическая реакция) – развивается, когда ЛС, впервые попав в организм, образует антигенные комплексы с белками, расположенными на мембране форменных элементов крови. Образовавшиеся комплексы воспринимаются организмом как чужеродные белки и к ним вырабатываются специфические антитела, которые, при повторном приеме ЛС взаимодействуют с антигенными комплексами, в результате чего развивается иммунная цитостатическая реакция. /на тромбоцитах – тромбоцитопения, на эритроцитах – гемолитическая анемия и т.д./.

Такой тип реакции могут вызывать антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, хинидин, метилдофа, некоторые нестероидные противовоспалительные средства из группы салицилатов.

- образование иммунных токсических комплексов – развивается, когда ЛС, впервые попав в организм вызывает образование токсических иммунных комплексов с участием иммуноглобулинов М и G, которые, в основном, образуются в эндотелиальных клетках сосудов. При повторном поступлении ЛС в организм происходит высвобождение БАВ (брадикинин, гистамин и т.д.), в результате чего повреждается сосудистая стенка. В зону реакции привлекаются лимфоциты, развивается воспалительный процесс, который клинически проявляется альвеолитами, нефритами и т.д. По такому типу развивается, например, сывороточная болезнь.

- аллергическая реакция замедленного типа – развивается через 24-48 часов с момента повторного приема ЛС. Впервые попав в оранизм, ЛС вызывает появление на Т-лимфоцитах антиген- специфических рецепторов. При повторном поступлении в организм ЛС взаимодействует с сенсибилизированными Т-лимфоцитами, в результате чего выделяются БАВ (лимфокинины), которые, в основном, оказывают повреждающее действие на ткани.

Такой тип реакции развивается, обычно, при трансдермальном способе применение ЛС (пробы Манту, Пирке /для диагностики туберкулеза/ и т.п.).

Кроме того, существуют и др. классификации аллергических реакций: по интенсивности клинических проявлений (фатальные, тяжелые, ср.тяжести, легкие); по времени возникновения (острые, подострые, отсроченного/замедленного типа) и др.