Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 2

К АУДИТОРНОМУ (ПРАКТИЧЕСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Тема: «Методы отказа от курения. Выявление степени никотиновой зависимости (тест Фагестрема), мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (тест Хорна)».

Утверждены на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …………….

«____»_______________ 2011 г.

Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития России

д.м.н., проф. (подпись) ……………… (Петрова М.М.).

Составитель:

к.м.н., ассистент …(подпись) ……………… (Костина В. В.).

Красноярск

2011

1. Тема: «Методы отказа от курения. Выявление степени никотиновой зависимости (тест Фагестрема), мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (тест Хорна)».

2. Значение изучения темы. Табакокурение является одной из самых распространенных и значительных бытовых вредностей, а табачная интоксикация является одним из этиологических факторов большого числа расстройств и заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, респираторные заболевания, сахарный диабет, перидуктальный мастит у женщин, периодонтит, снижение физической активности, нарушение менструального цикла, рак легкого, рак полости рта, рак гортани, рак носоглотки, рак пищевода, рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся –

должен знать:

- основы гуманитарных, социально-экономических, медико-биологических и медико-профилактических дисциплин, а так же знать:

- основные составляющие здорового образа жизни;

• основные вредные привычки, методы профилактики и борьбы с ними;

- принципы профилактики наиболее социально-значимых заболеваний;

- структуру, оснащение и работу Центра здоровья.

должен уметь:

• проводить скрининг населения на выявление факторов риска основных неинфекционных заболеваний;

• определением степеней никотиновой зависимости и мотивации к отказу от курения.

должен владеть:

• проведением оценки состояния здоровья (определение артериального давления и пульса, веса, роста и индекса массы тела, определения толерантности к физической нагрузке).

должен овладеть:

Общекультурными компетенциями:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

Профессиональными компетенциями:

- способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

- способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12).

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний

4.2. Самостоятельная работа по теме

а) проведение тестированиия пациентов для определения степени никотиновой зависимости, степени мотивации к отказу от курения, типа курительного поведения;

б) интерпретация результатов, полученных при тестировании;

в) выявление типичных ошибок.

4.3. Итоговый контроль знаний:

- решение тестовых заданий по теме;

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы.

Лечение никотиновой зависимости

Алгоритм лечения табачной зависимости

1. Беседа врача для установления, курит ли пациент и желает ли он бросить курить.

2. Оценка степени желания бросить курить и беседы для усиления мотивации с пациентами, которые не приняли еще такого решения

3. Составление лечебной программы:

а) для пациентов желающих бросить курить предлагается длительная лечебная программа с целью полного отказа о курения;

б) для пациентов не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность, предлагается короткая лечебная программа с целью усиления мотивации и снижения интенсивности курения;

в) для пациентов, не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность, предлагается программа снижения интенсивности курения.

Длительная лечебная программа для пациентов, желающих бросить курить

Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить (степень мотивации более 6 баллов). Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. С первых дней отказа от курения пациент должен изменить свое поведение так, чтобы отказаться от вредной привычки.

Таким образом, длительная лечебная программа состоит из трех компонентов: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзаместительная терапия (НЗТ). Четвертый обязательный компонент – выявление и лечение хронического бронхита, профилактика его возможного обострения в первые две недели отказа от курения.

Беседы врача

Беседы врача, объясняющие необходимость для пациента бросить курить, подбадривающие и стимулирующие его к дальнейшим действиям, должны происходить при каждом визите. Продолжительность длительной лечебной программы от 6 месяцев до 1 года. Частота встреч врача и пациента и их действия при 6-ти месячной программе зависят от длительности никотинсодержащей терапии: если длительность никотинсодержащей терапии у пациента превысила 4-5 месяцев и больше, то лечебная программа продлевается до 1 года.

Стратегия поведения пациента

Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения. Одним из важных факторов лечения табачной зависимости будет желание и способность пациента изменить свое поведение с целью полного исключения табакокурения. Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению. Основной принцип: построить свое поведение так, чтобы не сталкиваться с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.

Никотинзамещающая терапия (НЗТ)

Цель никотинзамещающей терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема составляет 4 и более баллов.

Никотинзамещающая терапия состоит из двух компонентов:

1. Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1-2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, результате чего уровень никотина в крови снижается.

2. Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП) при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить.

Максимальная базовая терапия длится не менее 2-3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмене базовой терапии является самочувствие пациента.