Пензенский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра «Терапии»

Зав.кафедры, д.м.н.,

профессор И.Э.Олеников

Преподаватель: к.м.н.

ассистент И.В.Елисеева

Дисциплина: Терапия

«Общий уход за больными»

Курсовая работа

«Наблюдение и уход за больными с Инфарктом миокарда»

Выполнила: Блинова О.С.

гр. 10лл7

Пенза 2011

Общие сведения

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Классификация

По стадиям развития:

• Продромальный период (0-18 дней)

• Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)

• Острый период (до 10 дней от начала ИМ)

• Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)

• Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

• Трансмуральный

• Интрамуральный

• Субэндокардиальный

• Субэпикардиальный

По объему поражения:

• Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

• Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза.

• Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

• Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

• Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

• Инфаркт миокарда правого желудочка.

• Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

• моноциклическое

• затяжное

• рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)

• повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Этиология

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

• Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

• Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

• Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия.)

• Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)