3. Материалы для лечебных прокладок:

Требования:

1. должны оказывать противовоспалительное, антимикробное дейсвтие

2. одонтотропное действие (стимулировать образование третичного дентина)

3. не раздражать пульпу зуба

4. обладать хорошей адгезией

5. обезболивающее

6. обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным материалами

7. соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Показания:

1. Лечение глубокого кариеса

2. Лечение острого очагового пульпита биологическим методом

3. Консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит)

4. Хронический фиброзный пульпит

Консервативное лечение хронического фиброзного пульпита считается нецелесообразным, т.к. при этом заболевании происходят необратимые процессы: атрофия клеточных элементов, дистрофия нервных волокон, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Поэтому в данном случае возможно лишь перевести процесс в длительное хроническое течение, снизив частоту обострений, а добиться восстановления пульпы нереально.

Лечебную прокладку накладывают:

• На все дно КП при временном использовании лечебной прокладки (под временную пломбу на срок 2-6 недель) – лечение в 2 посещения

• Точечно на область близлежащего рога пульпы (под постоянную пломбу). В этом случае лечебную прокладку изолируют искусственным дентином, далее – изолирующая прокладка и постоянная пломба – лечение проводится в одно посещение.

Различают покрытие пульпы лечебной прокладкой:

1. прямое – когда лечебная прокладка непосредственно контактирует с пульпой (при травме зуба с обнажением пульпы, при хроническом фиброзном пульпите)

2. непрямое – когда прокладка непосредственно не контактирует с пульпой, а оказывает лечебное воздействие через дентинные трубочки (при глубоком кариесе, остром пульпите)

В качестве лечебных прокладок используются:

А. Материалы на основе гидроксида кальция

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения имеет высокую проницаемость) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается:

Достоинства:

1. выраженное одонтотропное действие

2. антимикробное и противовоспалительное действие

3. поверхностное каустическое действие на живые ткани (гемостатический эффект)

4. разрушающее действие на некротизированные органические структуры

5. уплотняет мембраны клеток, снижает чувствительность нервных рецепторов (слабое обезболивающее действие)

6. ощелачивая среду, снижает рН в очаге воспаления; способствует оттоку экссудата.

Недостатки:

1. низкая механическая прочность

2. высокая рН=12 в некоторых случаях может привести к щелочному некрозу пульпы

3. в пульпе возможна кальцификация, образование дентиклей и петрификатов, что приведет к облитерации полости зуба.

4. не обладают адгезией к дентину

5. растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон)

Материалы на основе гидроксида кальция:

“Dycal” (Dentsply),

“Life” (Kerr),

“Calcimol” (Voco),

“Reocap” (Vivadent)

Кальцесил

Кальцевит

Кальципульпин

В. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

С. Комбинированные лекарственные пасты.

Все комбинированные пасты состоят из 3 компонентов

1. жировой основы – это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персиковое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное), либо масляный раствор витамина А, эвгенол или каротолин

2. наполнитель: оксид цинка или белая глина

3. лекарственное вещество, которое определяет основное лечебное действие паст

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных паст:

1. одонтотропные средства – вещества стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина, - гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген.

2. противовоспалительные средства – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин). Используют для быстрого снятия воспаления в пульпе. Оставляют в КП на 1-3 суток под повязку. Действие: выраженное противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее. Снижают реактивность и замедляют процессы дентинообразования, поэтому в дальнейшем нужно использовать одонтотропные препараты

3. антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время считается спорной.

4. протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с др. веществами (хлоргексидин), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и осторого очагового пульпита.

5. прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов)

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому рекомендуется использовать данную группу как временный материал с последующей заменой на кальцийсалицилатный или ЦЭЦ.