Методические указания по комплексной терапии детей, больных острыми кишечными инфекциями в условиях поликлиники.

Лечение детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) может проводиться не только в стационаре, но и на дому при соблюдении следующих условий:

• обеспечении изоляции ребенка от других детей,

• необходимого санитарно-гигиенического режима,

• полноценного ухода,

• питания,

• точного выполнения всех назначений врача,

• организации ежедневно­го посещения больного врачом-педиатром в остром периоде болезни, далее — по показаниям.

Показания для проведения лечения ОКИ в домашних условиях

• легкие и стертые формы болезни у детей любого воз­раста:

• среднетяжелые формы болезни у детей старше 1 юла,

• период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в т. ч. при наличии раз­личных постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления).

Все больные с тяжелыми формами заболевания подлежат немедленной госпитализации с оказанием первой неотложной помощи на дому (см. Методические рекомендации «Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей» Минздрав СССР, Москва, 1988 г).

1. Основные принципы терапии острых кишечных инфекций

Для правильной организации терапии ОКИ в условиях поликлиники необходимо:

— установить инфекционную природу заболевания (дифференцировать с первичными ферментопатиями, кишечным аллергозом, функциональными «срывами» пищеварения, связанными с перекормом или неадекватным возрасту кормлением);

— уже при первой встрече врача с больным поставить вероятный этиологический диагноз или хотя бы определить принадлежность ОКИ к «инвазивной» или «секреторной» группе диарей (опираясь на данные эпиданамнеза и дина­мику основных симптомов в начальном периоде болезни). [См. методические рекомендации «Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей» МЗ СССР, Москва, 1987].

К инвазивным ОКИ, ведущую роль в патогенезе которых играет инвазия возбудителя в стенку кишки с развитием воспалительного процесса, относятся дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз, кампилобактериоз, а также ОКИ не установленной этиологии, протекающие с поражением толстой киш­ки.

К секреторным диареям, ведущую роль в патогенезе которых играет нарушение процессов секреции и всасывания воды и солей в кишечнике, относятся эшерихиозы (энтеропатогенной и энтеротоксигенной групп), ротавирусная инфек­ция и ОКИ не установленной этиологии, протекающие с по­ражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта [Это разделение условно, так как при инвазивных ОКИ (особенно при сальмонеллезе), в ряде случаев также имеет место синдром водянистой диареи, связанный с выработкой микробами энтеротоксина];

— определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта (локализация инфекционного процесса в желудке, тонкой и (или) толстой кишке);

— установить стадию болезни (начальный период, раз­гар, период реконвалесценции, рецидив, обострение, реинфекция, постинфекционные функциональные нарушения—вто­ричная ферментопатия, аллергоэнтеропатия, дисбактериоз);

— оценить преморбидный фон больного, что необходимо как для прогнозирования дальнейшего течения у него болез­ни так и для адекватного назначения питания и комплекса терапии;

— организовать своевременное и целенаправленное об­следование больного (бак посев испражнений, мочи, про­мывных вод желудка, общий анализ крови и мочи). В ран­ние сроки болезни используются также экспрессметоды, поз­воляющие выявлять специфические микробные и вирусные антигены в моче, кале, крови.

Терапия ОКИ должна быть адекватной этиологии и па­тогенезу болезни, комплексной, индивидуализированной и поэтапной. Наиболее быстрый терапевтический эффект дости­гается при раннем начале терапии (с 1-ых часов болезни),

Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную (по показаниям), патогенетическую и симптоматиче­скую терапию и направлен, с одной стороны, на борьбу с возбудителем и выведение продуктов его жизнедеятельно­сти, а с другой стороны—на восстановление нарушенного обмена и деятельности различных органов. Терапия нужда­ется в постоянной коррекции в зависимости от особенностей течения болезни, возраста больного и его преморбидного фона. В каждую фазу болезни следует назначать лишь безус­ловно необходимые для данного больного препараты, полипрагмазия недопустима.