5. Больничное питание

Рациональное питание больного должно удовлетворять общим физиолого-гигиеническим требованиям и содейство­вать скорейшему излечению. Питание является основным ле­чебным средством при заболеваниях желудка, кишечника, сахарном диабете и ряде других болезней. У больных часто наблюдается понижение аппетита. Поэтому в больнице необ­ходимо обращать особое внимание на удовлетворение пот­ребности больных во вкусной, достаточно горячей и разно­образной пище. В советских больницах принята диетная система лечебного питания, при которой врач назначает больному в индивидуальном порядке ту или иную заранее разработанную, клинически проверенную, стандартную дие­ту, например диета № 15 — общий стол, диета № 1—для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для большинства больных принят четырехразовый режим питания:

* Ж 11

т У 'ii1' 49

I KyjHff 49

Местная канализация 65

Г л а в а IV ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ 67

Обеззараживание воды 85

•гА (\ 95

ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ 103

6,2 157

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ 168

Калорийность пищевого рациона 170

Состав пищевого рациона 173

Режим питания 185

Гигиеническая характеристика методов консервирования пищевых продуктов 186

Пищевые отравления небактериального происхождения 202

Гигиена на предприятиях общественного питания (Санитарные требования к устройству, оборудованию и эксплуатации) 208

Гигиена мест торговли пищевыми продуктами 216

обслуживающего пищевые предприятия 217

6. ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ В ВОЙСКАХ Медицинский контроль за питанием в войсках 218

Калорийность и состав продовольственных пайков 219

Замена пищевых продуктов и витаминизация питания 219

Режим и организация питания войск в полевых условиях 220

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И ГИГИЕНА ОДЕЖДЫ 1. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА 238

Уход за кожей тела и полостью рта 238

I] 241

Закаливание и физическая культура 246

Гигиенические основы режима дня и гигиена сна 249

Основные физиолого-гигиенические требования к одежде 250

Помещения для приема больных 257

Хирургическое отделение 261

Учреждения амбулаторного типа 266

Фельдшерско-акушерский пункт 268

Колхозный родильный дом 268

Гигиенический режим больного 275

Санитарное содержание помещений 275

Личная гигиена медицинского персонала 277

Труд в социалистическом и капиталистическом обществе 276

Умственный и физический труд 268

Изменения в организме при работе 268

Утомление 270

Борьба с утомлением и рациональная организация трудового процесса 271

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И СОДЕРЖАНИЮ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙТерритория и производственные помещения 277

Вентиляция и отопление производственных помещений 278

Санитарно-бытовые помещения 283

Производственный микроклимат. Влияние на организм перегревания и охлаждения 286

Производственная пыль 296

Производственные отравления 301

Производственный травматизм 304

Основные профессиональные вредности в сельском хозяйстве 309

Травматизм 314

Некоторые вопросы физиолого-гигиенической рационализации трудового процесса 315

ГИГИЕНА МАРША И АВТОПЕРЕВОЗОК ВОЙСК 318

Одежда, обувь и снаряжение 319

Предупреждение потертостей 320

Маршевая тренировка 321

Режим движения и отдыха на марше 321

Питьевой режим на марше 323

Особенности марша в летних условиях 323

Особенности марша в зимних условиях 324

Особенности ночного марша 325

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 326

Ясельный возраст 327

Дошкольный возраст 330

Школьный возраст 332

Режим дня дошкольника 338

Режим дня школьника 338

Школы 343

Пионерские лагери 362

\ 366

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА 367

Обезвреживание радиоактивных отходов 389

Питание 400

Обезвреживание радиоактивных отходов в полевых 402

условиях 402

Второй ужин следует съедать за час до она, oih умень­шает промежуток между ужином и завтраком следующего дня. После приема небольшой порции пищи больные спокой­но спят. Больные с заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и рядом других заболеваний получают 5—6-крат- ное питание.

Качество питания в больнице в значительной мере зави­сит от организации его. При централизованной си­стеме пищевой блок сконцентрирован в одном месте, напри­мер в отдельном здании. Готовую пищу раздают в группо­вую посуду, в которой доставляют в буфетные больничные отделения, где ее перекладывают в индивидуальную посуду, если нужно, подогревают и разносят по палатам. Централи­зованная система требует хорошей организации транспорти­ровки готовой пищи для сохранения всех ее качеств. При несоблюдении этого многократные переливания и подогрева­ния приводят к ухудшению вкуса и внешнего вида пищи, к усиленному разрушению витамина С, потере жиров и воз­растанию бактериальной обсемененности.

При децентрализованной системе готовую пищу отпускают непосредственно в индивидуальную посуду боль­ных. Для этого пищеблок располагают при главном корпусе,, и пищу из кухни отпускают непосредственно в индивидуаль­ную посуду. В остальных зданиях устраивают кухни-догото- вочные. Сюда из пищеблока подают продукты, прошедшие первичную обработку. В кухне-доготовочной их подвергают тепловой обработке и в индивидуальной посуде транспорти­руют в палаты к больным.

В небольших больницах кухня должна иметь следующие помещения: кладовую (8—10 м²) с холодильным шкафом, заготовочную для предварительной обработки пищевых про­дуктов (10 м²), чистую заготовочную (10 м²) и кухню (20— 25 м²). Расположение кухни в лечебном здании не должно вести к проникновению кухонных газов, запахов и шума в палаты. Для этого ее размещают в пристройке к главному корпусу и оборудуют вытяжной вентиляцией. Необходимо учесть важность обеспечения /пищевого блока больницы хо­лодильными установками. Только там, где на всех этапах хранения и приготовления пищи применяют холодильные установки, можио предупредить порчу продуктов, пищевые отравления и сохранить вкус пищи.

Заведование больничной кухней возлагается на диетсе­стру, работающую под руководством врача. При участии старшего повара, диетсестра обязана составлять меню-рас­кладку не менее чем на 7 дней. При составлении меню не­обходимо стремиться к тому, чтобы рацион ежедневно отве­чал полностью физиологическим потребностям организма больных. Особенно это касается животных белков. Так, при ежедневном равномерном употреблении их улучшается усвое­ние белков и других пищевых веществ. Учитывая огромную- физиологическую роль витамина С и возможность потерь его при приготовлении пищи, Министерство здравоохранения СССР обязало больницы витаминизировать питание больных. С этой целью аскорбиновую кислоту добавляют в первые или третьи блюда в количестве 35—50 мг детям и 100 мг взрослым в сутки.

Для предупреждения остывания пищи и других видов, ухудшения ее качества существенное значение имеет быстрое и хорошо продуманное распределение ее. Переносят готовую' пищу по территории больницы в термосах. В небольших больницах ведра, кастрюли и судки с пищей надо переносить в ящиках с хорошей теплоизоляцией. При Ао^онтоализован- ном питании удобнее отпускать пищу в однопорциит,^ металлические судки с плоскими крышками, что позволяет ставить судки в два яруса (емкость судка для первого блюда 0,6 л, для второго — 0,3 л). Доставку пищи в палаты лучше всего производить с помошью передвижных тележек и мар­митов. К раздаче пищи необходимо привлечь весь свободный персонал отделения. В первую очередь обслуживают лежа­чих больных. Во избежание ошибок на каждой койке нужно повесить ярлычок с указанием номера диеты. К сведению по­сетителей в вестибюле больницы вывешивают объявление с перечнем продуктов, которые разрешается передавать боль­ным при той или иной диете. Медицинские сестры должны •контролировать передачи продуктов от посетителей.

6. ПРАЧЕЧНАЯ И ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Белоснежное, чистое, свежее белье является гигиенической -и эстетической потребностью человека. Поэтому каждая ■больница должна иметь соответствующей мощности пра­чечную с дезинфекционным отделением. Мощность прачеч­ной рассчитывают, исходя из того, что в больнице общего типа на одну больничную койку расходуется в день около 2 кг белья. Основные помещения прачечной: приемно-разбо- рочная грязного белья, стиральная, сушильно-гладильная, ■помещение для сортировки и починки белья, помещение для хранения и выдачи чистого белья. Планировка помещений -прачечной должна обеспечить поточность технологического •процесса обработки белья.

Процесс стирки начинается с замачивания белья в мыль­но-содовом растворе. Замачивание облегчает отделение от ткани углеводов и белковых веществ. Затем белье подвер­гается кипячению в течение часа в мыльно-содовом рас­творе в закрытых котлах — бучильниках. При бучении уда­ляются наиболее трудно отстирываемые загрязнения, поги­бают микроорганизмы и гниды. Следующей очень трудоем­кой операцией является стирка. При стирке благодаря тре­нию белье очищается от жировых веществ. При ручной стир­ке производительность прачки в смену составляет 30—50 кг 'белья. Ручные и механизированные стиральные машины по­зволяют значительно увеличить производительность. Поло­скать белье в холодной воде можно в тех же стиральных ма­шинах. Отжимают белье вручную или в механических цен­трифугах. Из стиральной белье передают в сушильно-гла- дильное отделение, где его подсушивают в специальных сушильных шкафах или на открытом воздухе, а затем гла­дят.

Дезинфекционное отделение прачечной состоит из двух изолированных половин: грязной и чистой. Инфициро­ванное белье поступает в грязную половину. Здесь его за­мачивают, после чего перекладывают в дезинфекционный бучильникг вмонтированный в стену, отделяющую дезинфек­ционное отделение от стиральной комнаты—прачечной. После дезинфекции белье выгружают со стороны стиральной комнаты и подвергают его обычной стирке. Верхняя одежда инфекционных больных, одеяла и матрацы также поступают в грязную половину дезинфекционного отделения, дезинфи­цируются, после чего их выгружают со стороны чистой поло­вины.