Принципы лечения.

1.Нормализация основных жизненно важных функций:

• уменьшение влияния гепатотоксических факторов;

• остановка кровотечения;

• устранение гиповолемии введением в организм жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза;

• гипоксия купируется нормализацией функции легких;

• интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очистки его от продуктов распада белка, а также ограничением в приеме белка или назначением безбелковой диеты;

• введение легкоусвояемых углеводов (р-ры глюкозы), которые подавляют катаболизм белков и нормализуют нарушенную энергетику;

• гепатопротекторы типа эссенциале, содержащие фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и витамины;

• подавление кишечной микрофлоры для уменьшения поступления токсических веществ (р-ры лактулозы внутрь).

2. Заместительная терапия, направленная на восстановление утраченной или нарушенной функции печени:

• купирование гипопротеинемии (альбумин 5-10% р-ры)

• коррекция геморрагического синдрома (свежезамороженная плазма);

• дезинтоксикация (инфузионная терапия, гемосорбция);

• коррекция КЩС.

Синдром полиорганной недостаточности.

Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) представляет собой наиболее тяжелое патологическое состояние, развивающееся как терминальная стадия практически всех острых заболеваний и травм.

Классификация нарушений функций моноорганов и систем.

1.Удовлетворительная функция - все показатели в состоянии покоя находятся в пределах нормы.

2.Компенсированная недостаточность - состояния, когда физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются напряжением других органов или систем.

3.Декомпенсированная недостаточность — срыв адаптации, при котором целый организм уже не в состоянии поддерживать пострадавшую функцию.

4.Несостоятельность — полная утрата функции того или иного органа или системы организма.

Причины СПОН:

1.Травмы, ожоги, обморожения.

2.Тромбозы, эмболии, синдром длительного раздавливания.

3.Кровотечение, шоки.

4.Злокачественные опухоли.

5.Почечная и печеночная недостаточность.

6.Кишечная интоксикация.

7.Болезни обмена веществ и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, ожирение, голодание, атеросклероз, подагра, гипо- и гипервитаминозы, врожденные метаболические нарушения).

8.Лучевые поражения.

9.Инфекционные заболевания.

Стадии СПОН.

1. Умеренное нарушение функциональной активности. Традиционное интенсивное лечение, как правило, обладает положительным эффектом.

2. При неэффективности лечебных мероприятий, по мере прогрессирования, развивается стадия органной недостаточности, когда появляются отчетливые клинические признаки неблагополучия в функционировании одного или нескольких органов.

Фазы СПОН:

• Индукционная фаза - характеризуется активацией нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, клеток иммунной системы под действием поврежденных тканей и микробных токсинов, что сопровождается выбросом в окружающую среду (в ткани, кровоток) цитокинов, лизосомальных ферментов, активных форм кислорода и других медиаторов воспаления;

• Каскадная фаза - характеризуется активацией свертывающей системы вследствие выделения из поврежденных тканей тромбопластина и активации фактора XII (фактора Хагемана). Под действием активного ф. Хагемана (XIIa), кроме системы гемостаза, активируются системы фибринолиза, комплемента и калликреин-кининовая система.

• Фаза вторичной аутоагрессии - характеризуется выраженным усилением обмена веществ, т.е. состоянием гиперметаболизма, а также утратой способности организма к самостоятельной регуляции гомеостаза и функций органов. Состояние гиперметаболизма характеризуется увеличением скорости обмена веществ, повышенной потребностью в О2 , усиленным катаболизмом тканевых белков и жиров, нарастанием процессов гликогенолиза и глюконеогенеза, для которого используются аминокислоты, образующиеся при катаболизме белков мышц. В клетках тканей усиливается анаэробный гликолиз вследствие недостатка О2. Повышенный катаболизм тканевых белков сопровождается развитием дистрофических изменений в различных органах. В избытке образуются нелетучие кислоты (лактат, ортофосфорная кислота, ацетоацетат, b- оксимасляная кислота) – ацидоз.

В развитии CПОН большое значение придается нарушению слизистой кишечника в связи с ее гипоксическим состоянием. При этом нарушается барьерная функция кишечника. В результате происходит перемещение эндотоксинов и бактерий в мезентериальные лимфоузлы, а затем в кровеносное русло - эндотоксикоз.

Общие принципы терапии СПОН:

1. Устранение этиологического фактора. При сохранении действия фактора интенсивная терапия ПОН бесперспективна.

2. Нормализация кислородтранспортной функции крови (устранение гиповолемии, гемоконцентрации).

3. Замещение функции поврежденных органов.

4. Антимедиаторная терапия, направленная на нейтрализацию эффектов избытка цитокинов, NO (антиоксиданты).

5. Коррекция нарушений КЩС и ВСО.

6. Полное обеспечение энергетики и пластического материала (энтеральное и парентеральное питание).

7. Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

8. Улучшение реологических свойств крови.