Кистевая хирургия
ЛД2АС14 Кулагина Е.А.
1.Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
2.Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
микрохирургические швы поврежденных нервов;
невролиз;
замещение дефектов нервов путем аутопластики;
коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
3.Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
4.Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке ("Китайский" лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
поллицизация большого пальца;
фалангизация I пястной кости;
удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
возможность протезирования кисти и пальцев.
5.Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
6.Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
неправильно сросшиеся переломы,
ложные суставы,
контрактуры.
7.Заболевания кисти и пальцев:
ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
стеноз карпального канала (тунельный синдром);
ганглии различной локализации (гигрома);
вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
удаление инородных тел;
коррекция рубцов.
8.Эндопротезирование суставов пальцев
Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один - эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.
9. Реплантация конечностей
Синдром карпального канала
Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия. Результатом может стать:
Прострелы в пальцах. Они непостоянные, возникают периодически на ранних стадиях развития болезни.
Чувство онемения в дистальных отделах руки.Ощущение отёчности в руке.
Болезненность в пальцах в ночное время. Это приводит к нарушению сна у больного. Чтобы облегчить состояние, больной растирает, разминает кисть, меняет положение руки.
Слабость руки, уменьшение мышечной силы. При прогрессировании заболевания развивается атрофия мышц пальцев.
Боль по ходу расположения срединного нерва. При ухудшении состояния она может распространяться до плечевого пояса и шеи.
К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные
с:
Приложением усилий;Неудобным положением запястья;Вибрирующими инструментами;
Монотонным повторением однообразных движений.
Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.
В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет.
Оперативное лечение
При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:
На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
Поперечную связку разрезают;
Сшивается кожа.
С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.
Переломы костей кисти
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома.
Выделяют три группы переломов костей кисти:
•переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
•переломы пястных костей (встречаются чаще);
•переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).