Навчальний алгоритм Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі

Завдання

Послідовність дій

Зауваження

Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі

Ведення фізіологічних пологів передбачає:

• активне спостереження за перебігом пологів;

• мінімальний обсяг акушерських втручань, медичних препаратів (застосування спазмолітичних, знеболюючих препаратів, операцій та інше).

Принципи ведення фізіологічних пологів:

- провести оцінку ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги;

- визначити план ведення фізіологічних пологів та узгодити його з жінкою;

- контролювати стан матері та плода в пологах, вести партограму;

- частоту серцебиття плода вислуховувати кожні 15 хв. в І періоді та кожні 5 хв. в ІІ періоді пологів;

- вимірювати температуру тіла кожні 4 години;

- підраховувати частота пульсу кожні 2 години;

- вимірювати А/Т кожні 2 години в І періоді та кожні 10 хв. в ІІ періоді пологів;

- визначати кількість сечі через кожні 4 години;

- визначати рівень білка та ацетона за показаннями;

- в І періоді рекомендувати роділлі активну поведінку (вертикальне положення та лежачи на боку;

- визначати ефективність пологової діяльності;

- проводити зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження;

- кількість вагінальних досліджень під час пологів оптимально обмежити (при госпіталізації в стаціонар, в разі вилиття навколоплідних вод, кожні 4 години в родах, за показаннями);

- проводити психологічну підтримку вагітної до і під час пологів чоловіком, родичами, медперсоналом;

- контролювати відходження навколоплідних вод;

- в ІІ періоді роділля сама вибирає положення, яке зручне для неї і медичного персоналу;

- обережно надавати акушерську допомогу під час пологів;

- проводити контрольовану тракцію за пуповину тільки за умови позитивних ознак відділення плаценти від стінки матки;

- за відсутності ознак відділення плаценти і зовнішній кровотечі після народження плода провести ручне відокремлення і виділення посліду;

- після народження посліду запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- катетеризацію сечового міхура здійснювати за показаннями;

- за умови задовільного стану плода при народженні дитину викласти на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою;

- клемування пуповини провести через 1 хв. після народження, а потім перетин;

- при необхідності провести видалення слизу з ротової порожнини новонародженого грушею або електровідсмоктувачем;

- новонародженому надягти шапочку, шкарпетки; дитину розмістити на грудях матері, накрити ковдрою (“тепловий ланцюжок”);

- контакт “шкіра до шкіри” проводиться 30 хв;

- провести обробку пуповини, а через 2 години новонародженого разом з матір’ю перевести в післяпологове відділення;

- оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводити на 1 та 5 хвилинах;

- вимірювання температури тіла новонародженого проводити протягом 30 хв. після пологів;

- профілактику офтальмії новонародженому проводити протягом 1 години життя, застосовують 0,3% розчин тобраміцину або 0,3% розчин офлоксацину.

- нагляд за загальним станом породіллі (2 год. в пологовій залі та протягом 2 год. у післяпологовій палаті кожні 15 хв.). Визначити стан матки, характер виділень із пологових шляхів і інше).

Призначення клізми, гоління лобка роділлі не рекомендується

Тривалість пологів у першородячих продовжується в середньому 16 годин, а у повторнородячих – 12 годин

Для своєчасної діагностики

гіпоксії плода проводити дворазову аускультацію (до і після перейм та потуг)

З метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину;

Використання міхура з льодом на низ живота не доцільне;