3.Приемных детей

Метод приемных детей — сопоставление сходства по какому-либо психологическому признаку между ребенком и его биологическими родителями, с одной стороны, ребенком и воспитавшими его усыновителями — с другой.

Метод приемных детей: ДЕТИ

IQ биолог. родителей <90

10-15 % - IQ <90

0 % - IQ >120

ДЕТИ

IQ биолог. родителей >120

10-15 % - IQ >120

0 % - IQ < 90

Ограничения метода:

1.государство гарантирует тайну усыновления или засекречивает биологических родителей.

2. не учитывается факт личностного отношения детей к приемным родителям и наоборот приемных родителей к детям.

3. не учитывается субъективно различная психологическая ситуация детей родных и приемных.

4.сложность оценки среды и коэффициента интеллекта биологических родителей.

5. проблема пренатальных влияний материнского организма.

4.Метод близнецов

Метод близнецов является одним из наиболее информативных. Он основан на том, что монозиготные (однояйцевые) близнецы имеют идентичный генотип, дизиготные (двуяйцевые) — неидентичный. При этом члены близнецовых пар любого типа должны иметь сходную среду воспитания, тогда большее внутрипарное сходство монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными может свидетельствовать о наличии наследственных влияний на изменчивость изучаемого признака. Существенное ограничение этого метода состоит в том, что сходство собственно психологических признаков монозиготных близнецов может иметь и негенетическое происхождение.

Ограничения метода:

• особенности пренатального развития;(зародыш)

• особенности постнатального развития.

Методы предполагают обязательную статистическую обработку, специфическую для каждого метода. Наиболее информативные способы математического анализа требуют одновременного использования по крайней мере двух первых методов.

12. Психогенетика о наследственной средовой детерминации интеллекта и асоциального поведения.

Основные подходы к определению интеллекта:

1. интеллект – не сумма знаний и умственных операций, а то, что способствует их успешному выполнению.

2. интеллект - сумма или средняя величина ряда способностей – вербальных, математических, пространственных ориентаций, свойств памяти и т.д.

В рамках бихевиоризма формируются тестовые методики.

Первым исследователем, употребившим в литературе термин «интеллектуальный тест», был Дж. М. Кеттел. Популярность в 21веке.

Первый шаг в развитии метода тестов был сделан французским врачом и психологом А. Бине (1857-1911), создателем самой популярной серии тестов. Тест IQ превратился в метод оценки врожденных умственных способностей, которые, как предполагается, независимы от обучения и прошлого опыта.

Представление о том, что тесты IQ измеряют нечто внутренне присущее индивиду и независимое от влияния внешних условий лежит в основе интеллектуального тестирования.

Важные социальные претензии умственного тестирования заключаются в том, что они объясняют различия в социальном успехе.

Корреляция между IQ в детском возрасте и доходом / статусом в зрелом возрасте.

вариант 1: IQ в детском возрасте ® школьная успеваемость ® доход/статус в зрелом возрасте.

вариант 2: IQ в детском возрасте ® IQ в зрелом возрасте ® доход/статус в зрелом возрасте.

вариант 3: IQ в детском возрасте ® школьная успеваемость ® IQ в зрелом возрасте ® доход или статус в зрелом возрасте.

20-40% успеха приходится на высокий iq

Термин «эмоциональный интеллект» (EQ) веден психологом П. Саловеем и Дж. Мейером.

Эмоциональный интеллект – это способность понимать отношения личности, репрезентируемые в эмоциях, и управлять эмоциональной сферой на основе интеллектуального анализа и синтеза.(понимание своих чувств, умение поставить себя на место другого человека, контроль над своими чувствами)

Успешность решения задач на понимание эмоций зависят от следующих факторов:

• осознание переживаний;

• называние-обозначение эмоций;

• отвлечение от переживаний и переключение на причину эмоций, предмет переживания;

• выделение значимых качеств, свойств объекта;

• осознание мотива.

Эмоциональный интеллект формируется до 16-17лет.

Исследования индивидуальности указывают на совокупную роль генетических и средовых факторов. Нужно создать разнообразные условия существования для каждого члена общества.

Фундаментальная проблема, возникающая в связи с этим выводом, имеет социально-экономическое и политическое звучание: каким образом создать достойные (разнообразные) условия существования для каждого члена общества.

Асоциальное поведение. Инварианты социального поведения: альтруизм, эгоизм, агрессия, сексуальное поведение.

13. Проблема соотношения генотипа индивида и генофонда человека.

Сегодня наблюдается очень медленный темп генетических изменений, производимых отбором, и вместе с тем большое генетическое сходство между различными человеческими группами. С другой стороны, имеется огромное разнообразие человеческих культур и образов жизней, очень быстрый рост социальных изменений, свидетельствующих о происходящей культурной эволюции человечества. Поэтому можно с уверенностью говорить о ведущей роли культуры в эволюции Homo sapiens. Политические, экономические и социальные изменения во многих странах, связанные с улучшением жизни людей, прямо влияют на состояние их здоровья и, следовательно, на уменьшение зависимости человека от естественного отбора. У человека роль естественного отбора заключается в сохранении генофонда, в сдерживании мутаций, отрицательно влияющих на его здоровье. Новые поколения людей становятся более развитыми прежде всего в физическом плане, т.е. здоровье. Вполне очевидно, что его состояние за историю Homo sapiens существенно улучшилось. Комплексным показателем здесь может служить увеличение средней продолжительности жизни населения. Под влиянием социальных условий она возросла с 20—22 лет в древности до 30 лет в XVIII в. К началу XX в. в странах Западной Европы она составляла примерно 56 лет. Сегодня в этих странах средняя продолжительность достигла 75—78 лет, т.е. приближается, по данным современной науки, к средней «нормальной» продолжительности жизни Homo sapiens — 80—90 лет. Теперь обратимся к вопросу о развитии умственных способностей. Один из создателей евгеники (теории о наследственном здоровье человека и путях его улучшения) английский психолог и антрополог Фрэнсис Гальтон был убежден в том, что интеллект современного человека снижается. По его мнению, представители низших классов обладают более низким коэффициентом интеллектуальности — IQ. В то же самое время именно эти слои имеют и больше детей. Причем статистические данные, говорившие о более высоком репродуктивном уровне людей с более низким IQ, были широко распространены до сравнительно недавнего времени. На основании этих предпосылок Гальтоном и некоторыми другими учеными делался вывод о том, что человеческий вид будет все более наполняться «худшими породами» людей, все более уменьшать свой IQ. Однако в начале 60-х гг. была показана ошибочность того, что существует прямая зависимость между социальным положением, количеством детей и IQ. К тому же у человека нет прямой зависимости между величиной мозга и индивидуальной одаренностью. Так, по имеющимся данным, довольно маленький мозг среди одаренных людей имел известный французский писатель Анатоль Франс. У него размер мозга не превышал 1000 куб. см. Большой объем мозга имел И.С. Тургенев — 2012 куб. см. Но вряд ли кто возьмется сравнивать их способности и тем более ставить последние в зависимость от объема мозга. Современные биологи и антропологи полагают, что процесс биологической эволюции человека как вида, т.е. процесс видообразования человека, прекратился со времени образования Homo sapiens. Прежде всего об этом свидетельствует тот факт, что в течение этого периода мозг человека не изменился, морфологическое изменение его \завершилось. Противоположная точка зрения не имеет достаточного основания.

14. Евгеника как наука и социальное движение за “улучшение” человеческой природы.

Евгеника» (от греческого «хорошего рода») как социальное движение восходит к Ликургу - полулегендарному основателю Спарты, рекомендовавшему согражданам не оберегать жизнь детей, с ослабленным здоровьем.

Евгеника - учение о целях, средствах и путях достижения высших качеств наследственности человека.

Позитивная евгеника заключается в попытке улучшить человеческую «породу», за счет приближения среднего уровня проявления признака в следующих поколениях к уровню лучших представителей предшествующих поколений. (методы - поощрение деторождения у людей с лучшими чертами)

Негативная евгеника заключается в попытке удаления из генофонда признанных вредоносными генных комбинаций.(стерилизация 1 или 2 супругов, умерщвление детей. Нацистская Германия.)

Евгеника:

• предлагает устранить причины, а не следствия – устранить (количественно минимизировать) признанные невостребованными генные комплексы из генофонда путем направленного отбора;

• подразумевает изменение репродуктивной практики всей популяции;

• переходит из сферы научного обсуждения необходимости и возможностей евгенической практики в политику, религию и философию.(т.е. евгенические проекты связаны с тотал. режимом, пропагандой. Евг. практика обсуждается не только с позиции научности, но и с позиции оценки.)

Возникновение евгеники в онаученных формах связывают с Ф. Гальтоном.Гальтон определял евгенику как науку об “улучшении рода”.По его идее, евгеника - часть науки об улучшении видов, она включает в себя и животноводство, и растениеводство. Исследует талант, считая его наследственным свойством

По инициативе Н.К. Кольцова в Москве было создано Русское Евгеническое общество, начал выходить «Русский евгенический журнал».Цели: изучение генетических основ психических явлений у человека, изучение генетики групп крови у человека, наследственности человека не только в норме, но и в патологии.

В Петрограде Ю.А. Филипченко организовал Бюро по евгенике, ставшее Русского евгенического общества, печатный орган «Известия Бюро по евгенике при Российской Академии наук».

Цели: исследование генетики одаренности с помощью анкетного обследования людей умственного труда, а также разработку системы евгенических советов для вступающих в брак.

Медико-биологический институт под руководством С. Левита

Цели: дальнейшее совершенствование близнецового метода для более глубокого исследования механизмов взаимодействия генетических и средовых факторов в онтогенезе человека, изучение генетики ряда заболеваний (сахарный диабет, дальтонизм, аллергия, гипертония, язвенная болезнь и др.), анализ потомства от близкородственных браков.

Евгеника в большей степени чем генетика оказалась включенной в сферу политики: марксистским биологам евгеника представлялась как научный путь осуществления идеи социализма, создания нового общества.

К 1925г. распространилось убеждение, что генетика несовместима с диалектическим материализмом: теория хромосомной наследственности и мутаций как основы наследственной изменчивости, как будто исключала возможность направленных социальных изменений и социального контроля.

Марксистам казалось более подходящим представление о том, что наследственно желательные черты могут быть целенаправленно получены через прямое изменение соответствующих природных или социальных условий. К 1930г. в соответствии с новой партийной линией осуждались все попытки соединить биологическое и социальное. Появился новый идеологический ярлык - "биологизаторство".(недостаточный акцент на роль среды)

К 1935г евгеника была трансформирована в методологически очищенную, политически и идеологически «здоровую» дисциплину - медицинскую генетику.

В конце 30-х гг. исследования по антропогенетике и медицинской генетике в стране полностью прекратились.

В нацистской Германии (1933—1945) использовалась стерилизация по отношению к «неполноценным лицам»: психическим больным, гомосексуалистам, цыганам. Затем стерилизацию сменило физическое уничтожение. Нацистские евгенические программы, которые проводились в рамках предотвращения вырождения немецкого народа, как представителя «арийской расы»:

• Программа эвтаназии Т-4 — уничтожение психических больных, и вообще больных более 5 лет, как нетрудоспособных.

• Уничтожение гомосексуалистов

• Лебенсборн — Зачатие и воспитание в детских домах детей от служащих СС, прошедших расовый отбор, то есть не содержащих «примесей» еврейской и вообще не арийской крови у их предков.

• «Окончательное решение еврейского вопроса» (полное уничтожение) (См. также Холокост, Айнзатцгруппа)

• План «Ост» — Захват восточных территорий и «сокращение» местного населения, как относящегося к низшей расе.

Американский генетик Г. Меллер (книга «Из ночи») предлагал улучшить род человека путем установления контроля над размножением с последующим отбором потомства.

В 1920-1930 годы евгеническое движение охватило свыше 30 штатов: специальные законы, предусматривающие принудительную стерилизацию слабоумных, особые иммиграционные законы, ограждающие «высшую» англосаксонскую расу.

В 1950-1970 годы: осуществление программ стерилизации индейских женщин, одиноких незамужних женщин, получавших социальное пособие и имевших двух незаконнорожденных детей.

Формирование представлений об идеале человека как цели евгенических проектов зависит не от естествознания, а от философии и социальных наук. Однако социально-нравственное обоснование отстает от возможностей естествознания, поэтому возникает потребность в социально-философских разработках евгенического идеала.

Евгеника имеет научную компоненту и идеологическую надстройку. Евгеника, решая вопросы об индивидуальных характеристиках наследственности, ставит вопрос о соотношении индивидуальных характеристик и общественного идеала.

Неоевгеника.

Цель: управление появлением наследственных изменений в ходе развития ребенка путем методик медицинской генетики и последующего создания адаптивной среды (климат, диета, лекарства, профессиональная вредность) для исключения или снижения заболеваний, нетрудоспособности или смертности, иными словами, обеспечение качества жизни в соответствии со своим генотипом.

Биоидентификация - идентификация человека по отпечаткам пальцев и губ, радужке глаза, голосу, форме головы.

Проекты создания "генетического паспорта" гражданина.

Эволюция человека как биологического вида не смогла существенно изменить его генетической природы, однако в социальном плане человечество в корне преобразилось.

Генетическая пластичность человека не тормозит социального развития, для совершенствования нет биологических препятствий. Наследственно обусловленные черты психической деятельности, эмоциональные реакции и способности могут улучшаться или ухудшаться средой. Признание факта взаимовлияние генетического и средового позволяет сделать более целенаправленными методы воспитания, методы предупреждения асоциального и преступного поведения, формирования востребованных обществом высоких показателей интеллектуальности.

15. Биоэтика: факторы формирования и основные направления дискуссий.

Биоэтика - это совокупность принципов, предупреждающих о негативных последствиях биомедицинских технологий не только для человека, но и для общества в целом. основоположник Поттер,сер.20века.

Факторы формирования:

Социально-эконом.контекст- Глобализация всех сфер жизни человечества, осознание последствий глобализации, имеющих биоэтическую размерность:

• рост динамизма мировой экономики

• усиление неравномерности развития мировой экономики

• рост глобальной нестабильности мировой экономики

• изменение роли субъектов мировой экономики

• усиление интеграционных процессов на региональном уровне

• рост глобальной конкуренции, изменение её характера

• быстрый прогресс медицинской технологии и широкий размах биомедицинских исследований.

• проблемы этического и правового регулирования научных исследований.(Вопросы прав человека, в том числе в области биомедицины, выходят на приоритетное место в политической жизни.

Возникает проблема утраты культурной идентичности отдельными странами и народами.

Обостряются дискуссий о соотношении биологического и социального в становлении индивидуальности человека как основы создания социальных проектов будущего. Потребность на постоянной основе контролировать исследовательскую деятельность в области биомедицины, поскольку эта деятельность имеет серьезную социальную и человеческую значимость, затрагивая основополагающие ценности общества.)

• “прогностический” характер современной медицины. (способной к диагностированию без субъективных показателей, жалоб пациента).

• «осложнение» медицинской практики и биологических исследований институциональным окружением.

• коммерциализация медицины и науки в целом.(достижения, открытия и изобретения ученых все более становятся товаром. Знание превращается в приносящий прибыль товар.

как следствие необходимость популяризации науки как условие ее функционирования в социуме.)

• вопросы охраны здоровья выходят на приоритетное место в политической жизни.

• медикализация жизни человека.

• закрепление нового понимание характера взаимоотношений между медиком и пациентом. в 20веке

Инженерная

• Принципы

Отношение, как к безличному механизму

• Задачи

Исправление отклонений физиологического механизма

• Методы диагностики

Физиологические параметры, биохимические, рентгенологические

Противоречит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсуждении

Пастырская

• Принципы. Межличностные отношения отец-ребенок, наставник-подопечный.

Любовь, милосер-дие, забота, спра-ведливость. (отражено в клятве Гиппократа)

Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия).

Взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник-подчи-ненный»

Коллегиальная

• Принципы

Равноправие

Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т.д.) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора.

На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента .

Контрактная

• Принципы. Идея общественного договора

Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды.

Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию.Защищает моральные ценности личности.

Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению.

Правило правдивости Статья 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Правило информированного согласия. Ст. 31 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Правило конфиденциальности

Ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Основные направления биоэтических дискуссий:

1. Проблемы начала человеческой жизни в эпоху новых репродуктивных технологий.

2. Проблемы смерти и умирания.

3. Проблемы вмешательства в физическую и психическую целостность человека.

4. Права граждан и обязанности государства в вопросах охраны здоровья граждан.

16. Правовые, социально-политические проблемы применения новых технологий репродукции человека.

В понятие «новые репродуктивные технологии» включаются:

• искусственная инсеминация;

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и имплантация эмбриона в полость матки;

• суррогатное материнство.

Проблемы искусственной инсеминации:

-анонимность донора и реципиентов;(практика судебных разбирательтсв)

1978г Луиза Браун первая девочка «из пробирки»

1986г девочка в России

Свыше 20тыс. детей сейчас

-возрастной предел для донора;

-возможность для пар, использующих донорскую сперму, получить информацию о доноре;

-родительских права доноров половых клеток;

-право совершеннолетних детей иметь информацию о доноре.

Экстракорпоральное оплодотворение и имплантация эмбриона в полость матки: 1.Проблема пределов допустимых манипуляций с половыми клетками и эмбрионами.

«Понятие манипуляция» означает:

культивирование in vitro(в пробирке), проведение исследований и экспериментов, криоконсервация и последующее хранение с последующим использованием для выполнения практической программы ЭКО-ПЭ или в научных целях.

2. проблема «лишних эмбрионов»

3. последствия для репродуктивной функции пациенток.(гормоны)

4. проблемы здоровья детей, зачатых in vitro.

5. проблемы криоконсервации («владельцы», сроки хранения).

6. возможности преимплантационной диагностики.

Суррогатное материнство:

• суррогатное материнство разрушает традиционные представления о социальных родителях матери, отца, дочери и т.д.;

• сложным оказывается юридическое соотношение биологической матери (вынашивающей) и генетической (донора яйцеклетки). Это в полной мере относится к искусственной инсеминации спермой донора;

• новыми технологиями ставится под сомнение вековой принцип ответственности родителей за своих детей, значимость семьи в жизни отдельного человека и всего человеческого общества;

• острые споры вызывает возможность законодательного разрешения коммерческого суррогатного материнства. В данном случае, сложные моральные проблемы возникнут в случае рождения ребенка «по заказу» «ненадлежащего качества», т.е. больного или нежелательного пола.

Необходимо 5 взрослых людей-2 донора,мать,2 родителей.

Правовая основа применения новых репродуктивных технологий в России

Статья 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации»,

Приказ №301 Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. «О применении методов искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия».

Развитие биомедицинских технологий значительно опережает осмысление возможных духовно-нравственных и социальных последствий их бесконтрольного применения способствует распространению «идеологии репродуктивных прав», устанавливающей приоритет биологических прав родителя над социальными. Устанавливает отношение к человеческой жизни как продукту, который можно выбирать согласно собственным склонностям и которым можно распоряжаться наравне с материальными ценностями. Разнообразие и противоречивость мнений по вопросам использования методов репродуктивной технологии с целью решения проблем деторождения нуждается в широком обсуждении специалистов разного рода: гинекологов, генетиков, эмбриологов, психиатров, этиков, юристов, социологов, теологов.

17. Проблема смерти в биоэтике: естественнонаучные и правовые аспекты.

Медицина и философия максимально близки. 2 типа культуры.

Сотериологический тип культуры: большинство древних цивилизаций и культуры, сформированные зороастризмом, иудаизмом, христианством, исламом и рядом других религиозных традиций

Смысл жизни вынесен за пределы жизни.

Общество и каждый человек в отдельности затрачивают колоссальные усилия, заботясь о своей вечной участи, как бы она ни понималась.

Смерть воспринимается как стадия жизни, задающая всю систему нравственных координат, в которой страдание приносит свободу, а праведность получает высший смысл. Жизнь сопряжена с потусторонней реальностью, она устремлена к благому посмертию.

Гедонистический тип культуры:

культуры Индии, Рим эпохи упадка и современную европейскую цивилизацию

Все внимание уделяется посюсторонней реальности.

Гедонизм, по определению, обращен к этой земной жизни, ее радостям и наслаждениям. Главная задача человека — достичь земного счастья.

Смерть предстает тупиком, в который безжалостное время загоняет живых. Отрицается бессмертие человеческой души.

(Элизабет Кюблер-Росс Пять этапов принятия диагноза смертельной болезни:

• отрицание

• протест

• договорной этап

• депрессия

• принятие)

Проблема смерти:

-с Гиппократа до XVII века - прекращение лечения после обнаружения знаков смерти

-XVII - XVIII вв. - неуверенность и двусмысленность в отношении жизни, смерти и их пределов.

-ХIХ век – медикализация смерти

-проблема определения момента смерти стала вопросом, требующим применения технических средств, методов и критериев, известных только специалистам;(священник в средневековье констатировал)

-медики обрели новую монополию, медицинская профессия укрепила свой статус и власть в обществе;

-местом, где человек расстается с жизнью, все чаще становится лечебное учреждение.

Смерть и умирание в эпоху новых медицинских технологий:

• Научно-технический прогресс биомедицины в XX столетии привел к появлению трудностей морально-этического, а также юридического характера.

Вводится понятия «клинической смерти» (отсутствуют видимые признаки жизни, такие как сердечная деятельность и дыхание, угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях) и «биологической смерти«(восстановление жизненных функций невозможно).

Паллиативная помощь – «pallium» - "оболочка", "покрытие".

Система паллиативной помощи включает: обезболивание, уход, социально-психологическая поддержка и прочие меры, имеющие целью обеспечить достойное человека умирание.

Ближайшая задача такой помощи - защитить пациента от психофизических страданий и болей.

Различные формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, специализированные отделения больниц общего профиля, выездная служба ("скорая помощь") и хосписы.

Основатель современных хосписов - англичанка С. Сондерс

Борьба с болью как условие реализации одного из фундаментальных прав пациента - права на достойное умирание

Для пациента хосписа значимым является качество, а не продолжительность жизни. Требования к определению и критерию смерти:

• обоснован с научно-медицинской точки зрения;

• доступен с практической точки зрения

• объективен;

• приемлем с точки зрения господствующих культурных и этических норм в обществе в целом.

Смерть человека – это необратимая деструкция и/или дисфункция критических систем организма, то есть систем незаменимых ни сейчас, ни в будущем искусственными биологическими, химическими или электротехническими системами.

Под «смертью мозга» можно понимать:

• Гибель всего мозга, включая его ствол.

• Гибель ствола мозга, при сохранении признаков жизнеспособности полушарий мозга;

• Гибель коры мозга, обеспечивающей реализацию высших личностных качеств.

Юридическое оформление критерия смерти как смерти мозга: США 1981 г.: формулировка так называемой "полной мозговой смерти".Были указаны два критерия смерти: 1) необратимое прекращение функций кровообращения и дыхания; 2) необратимое прекращение всех функций мозга в целом, включая мозговой ствол.

Россия 1992 г.: "Закон Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека" (статья 9).

Суть документов, регламентирующих критерии смерти в том, что смерть устанавливается как по традиционным критериям (прекращение деятельности сердца и самостоятельного дыхания, так и по критериям собственно смерти мозга при сохраняющей деятельности сердца.

В проблеме констатации смерти весьма существенен социальный аспект - смерть мозга есть критерий смерти для высокоразвитой системы здравоохранения, технически оснащенной медицины.

ЭВТАНАЗИЯ. История проблемы( эйтнос-хороший. топаз-смерть

Ф. Бэкон понимал под эвтаназией легкую, безболезненную, даже счастливую смерть.

В наше время термин «эвтаназия» используется в ряде других значений:

1) ускорение смерти тех, кто переживает тяжелые страдания;

2) прекращение жизни лишних людей;

3) забота об умирающих;

4) предоставление человеку возможности умереть.

Пассивная эвтаназия - это отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается.

Активная эвтаназия - это преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента.

Эвтаназия в современной Голландии. В Голландии при осуществлении активной эвтаназии врачи не должны нарушать ни одного из 5 условий:

• Психические и физические страдания больного очень тяжелые без перспективы устранения;

• Больной действительно хочет умереть и просил об эвтаназии недвусмысленно и неоднократно;

• Решение больного независимо и принято на основе хорошей информированности;

• Все виды альтернативной помощи исчерпаны или отвергнуты;

• Врач, принимающий такое решение, консультируется с коллегой.

3 формы активной эвтанзии:

убийство (или умерщвление) из сострадания;добровольная активная эвтаназия;самоубийство при помощи (ассистировании) врача.

45-я статья “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”

33-я статья “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан об эвтаназии.

Аргументы за: 1. Человеку должно быть предоставлено право самоопределения (абсолютная автономия человека).

2.Человек должен быть защищен от жестокого и негуманного лечения. Эвтаназия как последнее лекарство.

3. Человек имеет право быть альтруистом, имеет право на самопожертвование.

4. Человек имеет право быть альтруистом, имеет право на самопожертвование.

5. Достойная смерть как право на комфорт

6. "Экономический" аргумент.

7. Евгеника (генетическая селекция).

Аргументы против: 1. Активная эвтаназия суть покушение на непреходящую ценность, каковой является человеческая жизнь.

2. Несовместимость с врачебным призванием (“деонтологический подход”).

3. Возможность диагностической и прогностической ошибки врача. Случаи самопроизвольного излечения (вероятностный характер науки).

4. Эвтаназия не учитывает адаптационные возможности человека.

5. Угроза развитию медицинских технологий

6.Риск злоупотреблении со стороны персонала.

7. Психологические аргументы: терминальная болезнь может иметь высший смысл; просьба об эвтаназии может быть просьбой о помощи; опасность индуцирования врача; желание “облегчить страдания” может быть скрытым проявлением эгоизма.

8.Аргумент "наклонной плоскости ".( коль скоро эвтаназия будет узаконена, то даже при самых жестких требованиях к ее проведению в ре­альной жизни будут возникать ситуации «на грани» узаконен­ных требований, при этом незначительные отступления бу­дут размывать строгость закона, так что в конечном счете эв­таназия будет осуществляться не из сострадания, а ради со­всем других целей)

18. Проблема сохранения целостности человека в трансплантологии.(от лат. «пересаживать»)

ИСТОРИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ: Упоминание о трансплантации некоторых органов и тканей встречается еще в греческой мифологии и христианских представлениях.(мифологизация вампиров. ограничение по переливанию крови.)

Научная трансплантология развивается с начала 19 века Дж. Баронио, К. Бюнгера).Расцвет экспериментальных исследований направленных на развитие трансплантологии приходится на конец ХIХ начало ХХ века - В.П. Демихов, Б. В.Петровский, Ю.Вороной.

1954 год - начало развития трансплантологии как практического направления медицины (первая успешная пересадка почки). До начала 60-х годов трансплантология оставалась областью экспериментальной хирургии.до середины 90 годов ХХ века- «время трансплантационной эйфории».

1967г-первая пересадка живому человеку трупного сердца.в 1995 пересажено 2361 сердце. неоднозначна оценка пересадки от умершего к живому. резкое торможение развития.

Проблема принятия трансплантологии традиционным религиозным мировоззрением

Христианство: позитивно оценивает факт изъятия и переноса органа умершего в тело живого человека. Римско-католическая церковь: донорство в трансплантологии - это акт милосердия и нравственный долг. Протестантизм: признает законность существования человека, получившего орган от другого, однако, продажа органов считается аморальной. РПЦ четко не обозначила своих позиций в проблеме оправданности изъятия и пересадки органов, однако в Основах православия нет повода к появлению запретительных тенденций.

Иудаизм: допускает пересадку органов, если речь идет о спасении человеческой жизни.

Конфуцианство: тело считается неприкосновенным, принадлежащим всей генеалогической ветви – предкам и потомкам.

Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и тканей:1996 год “Конвенция о правах человека и биомедицине”.

1992 г. "Закон Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека":

• критерии мозговой смерти, врачам делегировалось право забора органов для трансплантации от лиц, находящихся в этом состоянии;

• правило презумпции согласия потенциальных доноров и их родственников;

• изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред;

• запрет на куплю-продажу органов для трансплантации.

Типы этических проблем трансплантологии:

1. Проблемы оправданности перераспределения медицинских ресурсов в пользу развития трансплантологии.(нужно ли тратить столько денег.)= Перераспределение ресурсов в пользу трансплантологии как направления разработки и внедрения высоких медицинских технологий обеспечивает прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказывается благом для населения в целом.

2. Коммерческие отношения при проведении трансплантологических операций.= Запрет купли-продажи органов находится в согласии с основным законом нравственных взаимоотношений между людьми, который полагает, что человек не может рассматриваться как средство для достижения цели другого человека и этическим пониманием человека как личности, обладающей достоинством, волей и свободой.

Тенденция к коммерциализации имеет свои объективные причины

Простой запрет коммерциализации при наличии объективных интересов и слабости правового контроля создает условия для формирования теневого рынка этих услуг.

Во избежание негативных последствий, общество должно разработать комплекс мер, способных:

• эффективно контролировать за­прет коммерциализации;

• ослабить давление объективных факторов путем улучшения финансирования программ по трансплантологии, создания национальной системы заготовки и распределения трупных органов для пересадки;

• усилить механизмы социальной защиты населения.

В качестве "третьего" пути некоторые авторы предлагают заменить механизм купли-продажи органа механизмом материальной компенсации за донорство органа.

3. Проблемы конкретных этапов технологии трансплантации:

• проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга;

• эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора;

• распределение уже имеющихся донорских органов или тканей реципиента.

Постановка диагноза «смерть мозга»:

Соблюдение трех условий или этических принципов:

• принципа единого подхода,

• принципа коллегиальности

• принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации.

В России изъятие органов и тканей у живого донора для трансплантации реципиенту согласно ст.11 Закона РФ «О трансплантации» допускается при соблюдении следующих условий:

• если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов или тканей;

• если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов или тканей;

• если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей – специалистов о возможности изъятия у него органов или тканей для трансплантации;

• если донор находится с реципиентом в генетической связи.

В мировой практике используется три типа забора органов от трупа, которые имеют различное моральное содержание:

1. рутинный забор; (советская система здравоохранения с 1937 г. до 1992 года). Основан на утилитаристской этике.

2. забор, основанный на презумпции согласия. Специальное разрешение на забор органов после смерти не спрашивается, но согласие на такой забор предполагается, то есть констатируется отсутствие отказа от подобной манипуляции.

Действует в России, Австрии, Бельгии, Испании, Чехии и Венгрии и ряде других стран.

Соответствует коллективистским ценностным ориентациям, которые свойственны отечественным моральным традициям